Kísérleti tanulmány a nagy áramlású orrkanül légzési mintázatára és a légzés működésére gyakorolt ​​​​fiziológiai hatásáról

Kimutatták, hogy a HFNC számos előnnyel rendelkezik az akut hipoxémiás betegek kezelésében, javítva klinikai kimenetelüket. Ennek a jótékony hatásnak a pontos mechanizmusa még mindig nem teljesen ismert. Kevés tanulmány elemezte a HFNC hatását a légzési mintára és a légzés munkájára. E vizsgálatok többsége az egészséges önkéntesekre gyakorolt ​​hatásokra összpontosított. Csak egy tanulmány Braunlich et al. tanulmányozta a HFNC COPD-s és intersticiális tüdőbetegségben (ILD) szenvedő betegekre gyakorolt ​​hatását, kimutatva, hogy a nagy áramlású orr-oxigén csökkenti a légzésszámot és növeli a légzési térfogatot ezeknél a betegeknél.

Felnőtteknél az 5-10 l/perc közötti alacsony áramlási tartomány összemérhető a szabványos oxigénkészülékek (orrkanül vagy arcmaszk) által kapott áramlással. Az alap tüdőbetegségben szenvedő betegeknél, akárcsak a mi vizsgálati populációnkban, magasabb a belégzési áramlási igény (30-120 l/perc akut légzési elégtelenség epizód alatt), mint az egészséges alanyoknál.

Azt várjuk, hogy fiziológiai változásokat figyeljünk meg az eredményeinkben az Optiflow ™ javasolt beállításainál a minimális terápiás áramlás 30 l/perc, a közbenső 45 l/perc és a maximális áramlási sebesség 60 l/perc. Széles körű klinikai tapasztalat áll rendelkezésre a nagy áramlási sebességek használatáról ezekben a tartományokban, és általában nagyon jól tolerálhatók. Amint fentebb említettük, a HFNC pozitív végkilégzési nyomást (PEEP) generál, amely összevethető a 4-8 H2O cm-es CPAP értékkel (a HFNC által generált minimális és maximális PEEP).

Az ezen a kísérleti tanulmányon alapuló jövőbeli tanulmányok az alábbiakban különböznek a korábbiaktól:

1. Más technológiát tesztelünk. Az Optiflow lényegesen nagyobb áramlási sebességet biztosít, mint az előző Braunlich-tanulmányban13. Ez a tanulmány egyetlen 24 l/perc áramlási sebességet használt, míg mi olyan áramlási tartományt vizsgálunk, amely lényegesen magasabb (30-60 l/perc). Érdekelt bennünket annak meghatározása, hogy a nagyobb áramlási sebességek hatásai hogyan viszonyulnak a Braunlich-tanulmányban használt tartományhoz, de nem tudjuk közvetlenül összehasonlítani az eszközöket, mivel ez utóbbi eszköz nem elérhető az Egyesült Államokban. Fontos megérteni, hogy van-e hatékonysági előnye az Optiflow-val elérhető nagyobb áramlási sebességek használatának.

2. A jövőbeni tanulmányok célja a nagy áramlású orr-oxigén hatásmechanizmusainak megértése.

   1. Az általunk várt hatások összefüggenek-e a belégzési izom erőfeszítésének változásával, amelyet a transzdiafragmatikus nyomás mérése és a rekeszizom nyomási idejének kiszámítása határoz meg?
   2. Vagy a holttér kiöblítése a nasopharynxben javítja a lélegeztetés hatékonyságát, így a gázcsere stabil marad, vagy akár javulhat (a perctérfogat és a transzkután PCO2 (PtcCO2) mérése alapján? Ez hatással van a HFNC alkalmazására olyan COPD exacerbációban szenvedő betegek kezelésére, akiknél légúti izomfáradtság alakul ki.

1) Fókuszunkat azokra a COPD-s betegekre összpontosítjuk, akiknél a HFNC alkalmazását a mai napig nem nagyon vizsgálták. A legtöbb tanulmány hipoxémiás légzési elégtelenségben szenvedő betegekre összpontosított. Fontos megérteni, hogy a HFNC hogyan befolyásolja a COPD-s betegek légzési mintáját és gázcseréjét, mivel a korábbi jelentések azt sugallják, hogy a CO2-t visszatartó COPD-s betegeknek adott túlzott oxigénkoncentráció valóban ronthatja a CO2-visszatartást azáltal, hogy tompítja a légzést. A légzésszám és a perctérfogat Braunlich és munkatársai által megállapított csökkenése az O2 tompító hatását jelentheti a légzési késztetésre, és elősegítheti a nagyobb CO2-visszatartást. A PCO2 monitorozásával, amit a Braunlich-tanulmány nem végzett, felmérhetjük ezt a lehetőséget.

2) A CPAP hatását ugyanazokra a légzési indexekre kívánjuk értékelni, mint a HFNC esetében COPD-s betegeinknél. Azt tervezzük, hogy a CPAP-választ "pozitív kontrollként" használjuk annak meghatározására, hogy populációnk a szakirodalomban található CPAP-vizsgálatok szerint reagál-e. Korábbi tanulmányok kimutatták, hogy súlyos COPD-s betegeknél a CPAP az általunk javasolt tartományban történő alkalmazása csökkenti a rekeszizom légzési munkáját, és szeretnénk meghatározni, hogy populációnkban mutat-e hasonló hatást.

Így a kísérleti tanulmányból nyert adatokon alapuló jövőbeli tanulmányok kibővítik Braunlich és munkatársai tanulmányát a magasabb áramlási sebességek hatásainak értékelésével, egy másik, az Egyesült Államokban elérhető technológiával, meghatározva a belégzési izom erőfeszítésére gyakorolt ​​hatásokat, és figyelemmel kísérik a gázcserét. mechanikai és biztonsági szempontból egyaránt fontos. Feltételezzük, hogy a nagyobb áramlási sebesség nagyobb tompító hatással lesz a légzési mintára, mint az alacsony áramlási sebesség, és hogy javul a lélegeztetőgép hatékonysága, ami a rekeszizom csökkent légzési munkájával jár együtt.