A BIS monitorozás hatása az intraoperatív érzéstelenítő fogyasztásra koszorúér-műtét során

Ezt a tanulmányt a Baskent University Institutional Review Board and Ethics Committee (projektszám: KA13/294) hagyta jóvá, és a Baskent University Research Fund támogatta. A vizsgálatot egyetlen egyetemi kórházban végezték (Başkent University Hospital, Ankara, Törökország). 2014 januárja és 2014 októbere között 213 CABG műtéten átesett beteg alkalmasságát értékelték. 163 beteget zártak ki, mert nem feleltek meg a felvételi kritériumoknak. 50 beteget vontak be ebbe a prospektív-klinikai vizsgálatba. Minden beteget tájékoztattak a vizsgálat természetéről, és írásos beleegyezését adták a vizsgálók által végzett preoperatív látogatás során. 0,1 mg/kg diazepamot (Diazem®) és 40 mg famotidin-HCl-t (Famodin®) szájon át minden beteg kapott. 30 perccel az érzéstelenítés megkezdése előtt minden betegnek szájon át 0,1 mg/kg midazolámot (Dormicum®) adtak a műtét előtti napon 23 órakor. A rutin 5 elvezetéses elektrokardiográfiát, pulzoximéteres monitorozást, valamint perifériás vénás és artériás kanülozást követően endotracheális intubációt végeztünk. A BIS-csoportnál a BIS-monitoringot (BIS Quatro Sensor, Aspect Medical Systems, Inc., Norwood, MA, USA) alkalmaztuk a gyártó utasításainak megfelelően. Az érzéstelenítést 1-2 mg/kg propofollal és 5-7 mcg/ttkg fentanillal indukáltuk intravénás úton, a páciens fizikai állapotától függően. Az izomrelaxációt 0,6 mg/kg iv rokuróniummal sikerült elérni. A dezfluránt kalibrált párologtatón (D-Vapor, Drager Medical AG&Co.) keresztül adtuk be. KG, Lübeck, Németország) mindkét csoportban.

A BIS csoportban (B csoport, n=25) a dezfluránt titrálták, hogy a BIS értéke 40-60 között maradjon. Az érzéstelenítést 0,1-0,4 remifentanillal tartottuk fenn. mcg/kg/perc, és a dezflurán illékony anyagként. A MAC csoportban (M csoport, n=25) a dezfluránt 0,7 és 1,3 MAC között titráltuk. A karbantartás során minden betegnél megvizsgálták a hipotenziót (a szisztolés artériás nyomás (SAP) < 20%-a a kiindulási értékhez képest), a bradycardiát (pulzusszám (HR) < 45 bpm) vagy a nem megfelelő anesztézia jeleit. A nem megfelelő érzéstelenítést magas vérnyomásnak (SAP > 20% a kiindulási értékhez képest), tachycardiának (HR > 100 bpm) vagy a beteg mozgását, szemnyitást, nyelést, grimaszolást, könnyezést vagy izzadást határozták meg. A MAC csoportban, ha az érzéstelenítés nem volt megfelelő, a dezflurán koncentrációt szükség szerint 0,5 térfogat%-os lépésekben növeltük. A BIS csoportban a dezfluránt 40 és 60 közötti BIS értékekre titrálták. Ha ezt nem ítélték elégségesnek, a remifentanil infúziós sebességét 0,05 g/ttkg/perccel növelték. A hemodinamikai paramétereket az alapértékek 20%-án belül tartottuk dopaminnal és nitroglicerinnel, szükség szerint. A dopamint 2-20 mcg/ttkg/perc sebességgel adták be központi vénás úton. Szükség esetén iv bolusként kalciumot és noradrenalint alkalmaztunk. Minden beteg folyékony infúziót kapott, hogy a központi vénás nyomást 10-15 Hgmm között tartsa. A hipotenziót kezdetben 100-250 ml-es intravénás folyadékkal kezelték; A dezflurán koncentrációját ezután 0,5 térfogat%-os lépésekben csökkentettük, és végül iv. vazopresszort (dopamin, adrenalin, dobutamin) adtunk be a gyakorló orvos által választott dózisban. A bradycardiát 0,5 mg atropinnal kezelték. A gyakorlókat a szobában lévő vizuális protokollon keresztül emlékeztették erre a protokollra. Valamennyi beteg 0,1 mg/kg morfiumot kapott fájdalomcsillapítás céljából. Az érzéstelenítés kezdetétől a műtét végéig beadott dezflurán mennyiségét két csoportban számítottuk ki. Az eljárás során beadott dezflurán mennyiségét az alábbi képlet segítségével számítottuk ki:

Az érzéstelenítő szer fogyasztása ml/óra = 3 X beállított koncentráció % X friss gázáramlás L/perc.A beteg jellemzői és a műtéti változók, mint például intraoperatív vérveszteség, érzéstelenítés és műtét időtartama, BIS (bispektrális index) és MAC (minimális alveoláris koncentráció) Az értékeket, a betegek intraoperatív hemodinamikai paramétereit és gyógyszerigényét, a beadott folyadék és vér mennyiségét, CVP-t, vizeletürítést, a műtét jellemzőit a kutatók dokumentálták. Minden beteget átvittek az intenzív osztályra. Előzetes teljesítményelemzést alkalmazva minden csoportba legalább 24 beteget kellett bevonni ahhoz, hogy a dezfluránfogyasztás legalább 20%-os csökkenését észleljék, a kockázata 0,05 és a statisztikai erő 0,8. A Vanderbilt Egyetem teljesítmény- és mintaméret-számító programját használtuk a teljesítményelemzéshez.

Az adatok mediánok (interkvantilis tartományok), százalékok vagy esetszámok formájában jelennek meg. A folyamatos adatokat Mann-Whitney tesztekkel hasonlítottuk össze. A kategorikus adatokat ki-négyzet teszttel hasonlítottuk össze. A szignifikanciát 0,05-nél kisebb P-értékekkel határoztuk meg kétirányú teszttel. Az adatok elemzése az IBM-SPSS 20.0 verziójával (IBM-SPSS Science Inc., Chicago, IL) történt. Demográfiai jellemzők, a propofol intraoperatív alkalmazása, a remifentanil, fentanil, izomrelaxáns és morfium óránkénti és teljes mennyisége, óránkénti dezflurán fogyasztás, hemodinamikai paraméterek, a műtét időtartama, aorta cross-clamp és cardiopulmonary bypass (CPB) idők, defibrillálás és pacemaker követelmények , a maximális pozitív inotróp és értágító gyógyszerigény, az intraoperatív folyadék mennyisége, a felhasznált vér és vérkészítmények, a műtét végi vizelet mennyisége és a centrális vénás nyomás (CVP) értékek, az intraoperatív artériás vérgáz eredmények. Az intubáció időtartama, mechanikai lélegeztetés, az intenzív osztály és a kórházi tartózkodás hosszát, a 28 napos mortalitást és a posztoperatív szövődményeket is rögzítették.