O Efeito da Monitorização do BIS no Consumo de Anestésico Intraoperatório Durante a Cirurgia da Artéria Coronária

Este estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional e Comitê de Ética da Universidade Baskent (Projeto nº: KA13/294) e apoiado pelo Fundo de Pesquisa da Universidade Baskent. O estudo foi conduzido em um único hospital universitário (Başkent University Hospital, Ancara, Turquia). Entre janeiro de 2014 e outubro de 2014, 213 pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio foram avaliados para elegibilidade. 163 pacientes foram excluídos por não preencherem os critérios de inclusão. 50 pacientes foram inscritos neste ensaio clínico prospectivo. Todos os pacientes foram informados sobre a natureza do estudo e deram seu consentimento por escrito durante a visita pré-operatória realizada pelos investigadores. Diazepam 0,1 mg/kg (Diazem®) e famotidina HCl 40 mg (Famodin®) foram administrados por via oral a todos os pacientes , um dia antes da cirurgia às 23h e midazolam 0,1 mg/kg (Dormicum®) foi administrado a todos os pacientes por via oral 30 minutos antes do início da anestesia. Após eletrocardiograma de 5 derivações de rotina, monitoração com oxímetro de pulso e canulações venosas e arteriais periféricas, foi realizada intubação endotraqueal. A monitorização BIS (BIS Quatro Sensor, Aspect Medical Systems, Inc, Norwood, MA, EUA) foi aplicada ao grupo BIS de acordo com as instruções do fabricante. A anestesia foi induzida com propofol 1-2 mg/kg e fentanil 5-7 mcg/kg por via intravenosa, com base no estado físico do paciente. O relaxamento muscular foi obtido com rocurônio 0,6 mg/kg iv. O desflurano foi administrado por meio de um vaporizador calibrado (D-Vapor, Drager Medical AG&Co. KG, Lübeck, Alemanha) em ambos os grupos.

No grupo BIS (Grupo B, n=25), o desflurano foi titulado para manter um valor BIS de 40 a 60. A anestesia foi mantida com remifentanil 0,1-0,4 mcg/kg/min e desflurano como agente volátil. No grupo MAC (Grupo M, n=25), o desflurano foi titulado entre 0,7 e 1,3 CAM. Durante a manutenção, todos os pacientes foram avaliados quanto à hipotensão (pressão arterial sistólica (PAS) < 20% da linha de base), bradicardia (frequência cardíaca (FC) < 45 bpm) ou sinais de anestesia inadequada. Anestesia inadequada foi definida como hipertensão (PAS > 20% do valor basal), taquicardia (FC > 100 bpm) ou movimentação do paciente, abertura dos olhos, deglutição, caretas, lacrimejamento ou sudorese. No grupo MAC, se a anestesia fosse inadequada, a concentração de desflurano era aumentada em incrementos de 0,5 vol % conforme necessário. No grupo BIS, o desflurano foi titulado para valores de BIS entre 40 e 60. Se isso fosse considerado insuficiente, a taxa de infusão de remifentanil era aumentada em 0,05 g/kg/min. Os parâmetros hemodinâmicos foram mantidos dentro de 20% dos valores basais com dopamina e nitroglicerina, conforme necessário. A dopamina foi administrada 2-20 mcg/kg/min por via venosa central. Cálcio e noradrenalina foram usados ​​em bolus iv, se necessário. Todos os pacientes receberam infusões de fluidos para manter a pressão venosa central entre 10-15 mmHg. A hipotensão foi inicialmente tratada com 100-250 mL de fluidos iv em bolus; a concentração de desflurano foi então reduzida em etapas de 0,5 vol % e, finalmente, um vasopressor iv (dopamina, adrenalina, dobutamina) foi administrado em uma dose escolhida pelos profissionais. A bradicardia foi tratada com 0,5 mg de atropina. Os profissionais foram lembrados desse protocolo por meio de um protocolo visual na sala. Morfina 0,1 mg/kg foi administrada a todos os pacientes para controle da dor. A quantidade de desflurano administrada desde o início da anestesia até o final do procedimento cirúrgico foi calculada em dois grupos. A quantidade de desflurano administrada durante o procedimento foi calculada pela fórmula abaixo:

Consumo de agente anestésico em ml/h = 3 X concentração definida % X fluxo de gás fresco L/min. Características do paciente e variáveis ​​cirúrgicas, como perda sanguínea intraoperatória, duração da anestesia e da cirurgia, BIS (índice bispectral) e MAC (concentração alveolar mínima) valores, parâmetros hemodinâmicos intraoperatórios e requisitos de drogas dos pacientes, quantidades de fluido e sangue administrados, PVC, produção de urina, características da cirurgia foram documentados pela equipe de pesquisa. Todos os pacientes foram transferidos para a UTI. Aplicando uma análise de potência prévia, pelo menos 24 pacientes deveriam ser incluídos em cada grupo para detectar uma redução de pelo menos 20% no consumo de desflurano com um risco de 0,05 e um poder estatístico de 0,8. O programa de cálculo de poder e tamanho da amostra da Vanderbilt University foi usado para análise de poder.

Os dados são apresentados como medianas (faixas interquantílicas), porcentagens ou número de casos. Os dados contínuos foram comparados pelos testes de Mann-Whitney. Os dados categóricos foram comparados com o teste do qui-quadrado. A significância foi definida por valores de P menores que 0,05 usando um teste bicaudal. A análise dos dados foi realizada usando o IBM-SPSS versão 20.0 (IBM-SPSS Science Inc., Chicago, IL). Características demográficas, uso intraoperatório de propofol, quantidades intraoperatórias horárias e totais de remifentanil, fentanil, relaxante muscular e morfina, consumo horário de desflurano, parâmetros hemodinâmicos, duração da cirurgia, tempos de pinçamento aórtico e circulação extracorpórea (CEC), desfibrilação e necessidade de marcapasso , requisitos máximos de drogas inotrópicas e vasodilatadoras positivas, quantidade de fluidos intraoperatórios, sangue e hemoderivados usados, diurese no final da cirurgia e valores de pressão venosa central (PVC), resultados de gasometria arterial intraoperatória foram registrados. Duração da intubação, mecânica ventilação, tempo de permanência na UTI e no hospital, mortalidade em 28 dias e complicações pós-operatórias também foram registrados.