관상동맥 수술 중 BIS 모니터링이 수술 중 마취제 소비에 미치는 영향

이 연구는 Baskent 대학 기관 검토 위원회 및 윤리 위원회(프로젝트 번호: KA13/294)의 승인을 받았으며 Baskent 대학 연구 기금의 지원을 받았습니다. 이 연구는 단일 대학 병원(터키 앙카라의 Başkent 대학 병원)에서 수행되었습니다. 2014년 1월부터 2014년 10월까지 CABG 수술을 받는 213명의 환자가 적격성 평가를 받았습니다. 163명의 환자는 포함 기준을 충족하지 않아 제외되었습니다. 50명의 환자가 이 전향적 임상 시험에 등록되었습니다. 모든 환자에게 연구의 성격을 알리고 연구자가 수행한 수술 전 방문 중에 서면 동의를 받았습니다. Diazepam 0.1mg/kg(Diazem®) 및 famotidine HCI 40mg(Famodin®)을 모든 환자에게 경구 투여했습니다. , 수술 전날 오후 11시에 모든 환자에게 마취 시작 30분 전에 midazolam 0.1 mg/kg(Dormicum®)을 경구 투여하였다. 일상적인 5 리드 심전도, 맥박 산소 측정기 모니터링 및 말초 정맥 및 동맥 캐뉼라 삽입 후 기관 내 삽관을 수행했습니다. BIS 모니터링(BIS Quatro Sensor, Aspect Medical Systems, Inc, Norwood, MA, USA)은 제조업체의 지침에 따라 BIS 그룹에 적용되었습니다. 환자의 신체 상태에 따라 propofol 1-2 mg/kg과 fentanyl 5-7 mcg/kg을 정맥주사하여 마취를 유도하였다. 근육 이완은 iv rocuronium 0.6 mg/kg을 사용하여 이루어졌습니다. 데스플루란은 보정된 기화기(D-Vapor, Drager Medical AG&Co. KG, Lübeck, Germany) 두 그룹 모두.

BIS 그룹(그룹 B, n=25)에서 desflurane은 BIS 값 40~60을 유지하도록 적정되었습니다. 마취는 remifentanil 0.1-0.4로 유지되었습니다. mcg/kg/min 및 휘발성 물질로서의 데스플루란. MAC 그룹(그룹 M, n=25)에서 데스플루란은 0.7에서 1.3 MAC 내에서 적정되었습니다. 유지 관리 동안 모든 환자는 저혈압(기준선에서 수축기 동맥압(SAP) < 20%), 서맥(심박수(HR) < 45 bpm) 또는 부적절한 마취 징후에 대해 평가되었습니다. 부적절한 마취는 고혈압(기준선에서 SAP >20%), 빈맥(HR > 100bpm) 또는 환자 움직임, 눈 뜨기, 삼키기, 얼굴을 찡그리기, 눈물 흘림 또는 발한으로 정의되었습니다. MAC군에서 마취가 불충분한 경우 desflurane 농도를 필요에 따라 0.5vol%씩 증량하였다. BIS 그룹에서 데스플루란은 40~60 사이의 BIS 값에 대해 적정되었습니다. 이것이 불충분하다고 판단되면 remifentanil의 주입속도를 0.05g/kg/min씩 증가시켰다. 혈역학적 매개변수는 필요에 따라 도파민과 니트로글리세린으로 기본 값의 20% 이내로 유지되었습니다. 도파민은 중심 정맥 경로를 통해 2-20 mcg/kg/min으로 투여되었습니다. 필요한 경우 칼슘과 노르아드레날린을 iv 볼루스로 사용했습니다. 모든 환자에게 중심정맥압을 10~15mmHg로 유지하기 위해 수액을 주입했다. 저혈압은 처음에 100-250mL 정맥 주사액으로 치료했습니다. 그런 다음 데스플루란 농도를 0.5 vol% 단계로 감소시키고 마지막으로 의사가 선택한 용량으로 iv 승압제(도파민, 아드레날린, 도부타민)를 투여했습니다. 서맥은 아트로핀 0.5mg으로 치료했다. 실무자들은 방의 시각적 프로토콜을 통해 이 프로토콜을 상기시켰습니다. 통증 조절을 위해 모든 환자에게 모르핀 0.1mg/kg을 투여했습니다. 마취 시작부터 수술 종료까지 투여된 데스플루란의 양은 두 그룹으로 나누어 계산하였다. 시술 중 투여된 데스플루란의 양은 다음 공식을 사용하여 계산했습니다.

마취제 소비량(ml/hr) = 3 X 설정 농도 % X 신선 가스 유량 L/min.수술 중 실혈, 마취 및 수술 기간, BIS(양분광 지수) 및 MAC(최소 폐포 농도)와 같은 환자 특성 및 수술 변수 값, 수술 중 혈역학 매개 변수 및 환자의 약물 요구 사항, 투여된 수액 및 혈액의 양, CVP, 소변 배출량, 수술의 특징이 연구 직원에 의해 문서화되었습니다. 모든 환자는 ICU로 이송되었습니다. 선험적 검정력 분석을 적용하여 최소 24명의 환자가 각 그룹에 등록되어 0.05의 위험과 0.8의 통계 검정력으로 데스플루란 소비에서 최소 20%의 감소를 감지해야 했습니다. Vanderbilt University 검정력 및 표본 크기 계산 프로그램이 검정력 분석에 사용되었습니다.

데이터는 중앙값(사분위수 범위), 백분율 또는 사례 수로 표시됩니다. 연속 데이터는 Mann-Whitney 테스트로 비교되었습니다. 범주형 데이터를 ki-square test와 비교했습니다. 양측 테스트를 사용하여 0.05 미만의 P 값으로 유의성을 정의했습니다. 데이터 분석은 IBM-SPSS 버전 20.0(IBM-SPSS Science Inc., Chicago, IL)을 사용하여 수행되었습니다. 인구통계학적 특징, 수술 중 프로포폴 사용, 수술 중 레미펜타닐, 펜타닐, 근육 이완제 및 모르핀의 시간당 및 총량, 시간당 데스플루란 소비, 혈류역학적 매개변수, 수술 기간, 대동맥 교차 클램프 및 심폐 우회(CPB) 시간, 제세동 및 심박조율기 요구 사항 , 최대 양성 근수축 및 혈관확장 약물 요구량, 수술 중 수액의 양, 사용된 혈액 및 혈액 제품, 수술 종료 시 소변 배출 및 중심정맥압(CVP) 값, 수술 중 동맥혈 가스 결과가 기록되었습니다. 삽관 기간, 기계 환기, ICU 및 입원 기간, 28일 사망률 및 수술 후 합병증도 기록되었습니다.