Влияние мониторинга BIS на потребление анестетика во время операции на коронарных артериях

Это исследование было одобрено Наблюдательным советом Баскентского университета и Комитетом по этике (проект №: KA13/294) и поддержано Исследовательским фондом Баскентского университета. Исследование проводилось в одной университетской больнице (Башкентский университетский госпиталь, Анкара, Турция). В период с января 2014 г. по октябрь 2014 г. 213 пациентов, перенесших операцию АКШ, были оценены на соответствие требованиям. 163 пациента были исключены из-за несоответствия критериям включения. В это проспективное клиническое исследование было включено 50 пациентов. Все пациенты были проинформированы о характере исследования и дали свое письменное согласие во время предоперационного визита, проведенного исследователями. Диазепам 0,1 мг/кг (Диазем®) и фамотидин гидрохлорид 40 мг (Фамодин®) вводили перорально всем пациентам. , за день до операции в 23:00 и мидазолам 0,1 мг/кг (Dormicum®) вводили всем пациентам перорально за 30 мин до начала анестезии. После рутинной электрокардиографии в 5 отведениях, мониторинга пульсоксиметра и катетеризации периферических вен и артерий была выполнена эндотрахеальная интубация. Мониторинг BIS (BIS Quatro Sensor, Aspect Medical Systems, Inc., Норвуд, Массачусетс, США) применяли к группе BIS в соответствии с инструкциями производителя. Анестезию вызывали пропофолом 1-2 мг/кг и фентанилом 5-7 мкг/кг внутривенно, в зависимости от физического состояния пациента. Мышечная релаксация была достигнута при внутривенном введении рокурония 0,6 мг/кг. Десфлуран вводили через калиброванный испаритель (D-Vapor, Drager Medical AG&Co. KG, Любек, Германия) в обеих группах.

В группе BIS (группа B, n=25) десфлуран титровали для поддержания значения BIS от 40 до 60. Анестезию поддерживали ремифентанилом 0,1-0,4. мкг/кг/мин и десфлуран в качестве летучего агента. В группе МАК (группа М, n=25) десфлуран титровали в пределах от 0,7 до 1,3 МАК. Во время поддерживающей терапии у всех пациентов оценивали артериальную гипотензию (систолическое артериальное давление (САД) <20% от исходного уровня), брадикардию (частота сердечных сокращений (ЧСС) <45 ударов в минуту) или признаки неадекватной анестезии. Неадекватная анестезия определялась как артериальная гипертензия (САД > 20% от исходного уровня), тахикардия (ЧСС > 100 ударов в минуту) или движение пациента, открывание глаз, глотание, гримасничанье, слезотечение или потливость. В группе MAC, если анестезия была неадекватной, концентрацию десфлурана увеличивали с шагом 0,5 об.% по мере необходимости. В группе BIS десфлуран титровали до значений BIS от 40 до 60. Если этого считалось недостаточным, скорость инфузии ремифентанила увеличивали на 0,05 г/кг/мин. Показатели гемодинамики поддерживались в пределах 20% от исходных значений дофамином и нитроглицерином по мере необходимости. Допамин вводили в дозе 2-20 мкг/кг/мин центральным венозным путем. При необходимости внутривенно болюсно вводили кальций и норадреналин. Всем пациентам проводили инфузии жидкости для поддержания центрального венозного давления в пределах 10-15 мм рт. Первоначально гипотонию лечили болюсами жидкости по 100–250 мл внутривенно; Затем концентрацию десфлурана снижали с шагом 0,5 об.% и, наконец, внутривенно вводили вазопрессор (допамин, адреналин, добутамин) в дозе, выбранной практикующим врачом. Брадикардию лечили 0,5 мг атропина. Практикующим напомнили об этом протоколе посредством визуального протокола в комнате. Морфин в дозе 0,1 мг/кг вводили всем пациентам для купирования боли. Количество десфлурана, вводимого от начала анестезии до конца хирургического вмешательства, рассчитывали в двух группах. Количество десфлурана, вводимого во время процедуры, рассчитывали по следующей формуле:

Расход анестетика в мл/ч = 3 X заданная концентрация % X поток свежего газа л/мин. Характеристики пациента и хирургические переменные, такие как интраоперационная кровопотеря, продолжительность анестезии и операции, BIS (биспектральный индекс) и MAC (минимальная альвеолярная концентрация) значения, интраоперационные гемодинамические параметры и потребности пациентов в лекарствах, количество вводимой жидкости и крови, ЦВД, диурез, особенности операции документировались научным персоналом. Все пациенты были переведены в ОРИТ. Применяя априорный анализ мощности, в каждую группу необходимо было включить не менее 24 пациентов, чтобы обнаружить снижение потребления десфлурана не менее чем на 20% с риском а, равным 0,05, и статистической мощностью 0,8. Для анализа мощности использовалась программа расчета мощности и размера выборки Университета Вандербильта.

Данные представлены в виде медиан (межквантильные диапазоны), процентов или числа случаев. Непрерывные данные сравнивались тестами Манна-Уитни. Категориальные данные сравнивались с тестом ki-square. Значимость определяли по значениям P менее 0,05 с использованием двустороннего критерия. Анализ данных проводили с использованием IBM-SPSS версии 20.0 (IBM-SPSS Science Inc., Чикаго, Иллинойс). Демографические особенности, интраоперационное использование пропофола, интраоперационное почасовое и общее количество ремифентанила, фентанила, миорелаксанта и морфина, почасовое потребление десфлурана, гемодинамические параметры, продолжительность операции, время пережатия аорты и искусственного кровообращения (ИК), требования к дефибрилляции и кардиостимулятору регистрировались максимальные потребности в положительных инотропных и сосудорасширяющих препаратах, количество использованных интраоперационных жидкостей, крови и продуктов крови, диурез в конце операции и значения центрального венозного давления (ЦВД), интраоперационные результаты газов артериальной крови. также регистрировались вентиляция легких, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и госпитализации, 28-дневная смертность и послеоперационные осложнения.