Effekten av BIS-övervakning på intraoperativ anestesikonsumtion under kranskärlskirurgi

Denna studie godkändes av Baskent University Institutional Review Board och Ethics Committee (projektnr: KA13/294) och stöddes av Baskent University Research Fund. Studien genomfördes på ett enda universitetssjukhus (Başkent University Hospital, Ankara, Turkiet). Mellan januari 2014 och oktober 2014 bedömdes 213 patienter som genomgick CABG-operation för kvalifikationer. 163 patienter exkluderades på grund av att de inte uppfyllde inklusionskriterierna. 50 patienter inkluderades i denna prospektiva kliniska prövning. Alla patienter informerades om studiens karaktär och gav sitt skriftliga medgivande under det preoperativa besök som utfördes av utredarna. Diazepam 0,1 mg/kg (Diazem®) och famotidin HCI 40 mg (Famodin®) gavs oralt till alla patienter , dagen före operationen kl. 23.00 och midazolam 0,1 mg/kg (Dormicum®) gavs till alla patienter oralt 30 minuter innan anestesi påbörjades. Efter rutin 5 elektrokardiografi, pulsoximeterövervakning och perifera venösa och arteriella kanyler, utfördes endotrakeal intubation. BIS-övervakning (BIS Quatro Sensor, Aspect Medical Systems, Inc, Norwood, MA, USA) tillämpades på BIS-gruppen i enlighet med tillverkarens instruktioner. Anestesi inducerades med propofol 1-2 mg/kg och fentanyl 5-7 mcg/kg intravenöst, baserat på patientens fysiska status. Muskelavslappning uppnåddes med användning av iv rokuronium 0,6 mg/kg. Desfluran administrerades genom en kalibrerad förångare (D-Vapor, Drager Medical AG&Co. KG, Lübeck, Tyskland) i båda grupperna.

I BIS-grupp (grupp B, n=25) titrerades desfluran för att bibehålla ett BIS-värde på 40 till 60. Anestesin upprätthölls med remifentanil 0,1-0,4 mcg/kg/min och desfluran som ett flyktigt medel. I MAC-gruppen (Grup M, n=25) titrerades desfluran inom 0,7 till 1,3 MAC. Under underhåll utvärderades alla patienter med avseende på hypotoni (systoliskt artärtryck (SAP) < 20 % från baslinjen), bradykardi (puls (HR) < 45 bpm) eller tecken på otillräcklig anestesi. Otillräcklig anestesi definierades som hypertoni (SAP >20 % från baslinjen), takykardi (HR > 100 bpm) eller patientrörelser, ögonöppning, sväljning, grimasering, tårbildning eller svettning. I MAC-gruppen, om anestesin var otillräcklig, ökades desflurankoncentrationen i steg om 0,5 vol% efter behov. I BIS-gruppen titrerades desfluran för BIS-värden mellan 40 och 60. Om detta bedömdes som otillräckligt ökades infusionshastigheten för remifentanil med 0,05 g/kg/min. Hemodynamiska parametrar bibehölls inom 20 % av basalvärdena med dopamin och nitroglycerin efter behov. Dopamin administrerades 2-20 mcg/kg/min genom central venös väg. Kalcium och noradrenalin användes som iv bolus vid behov. Alla patienter fick vätskeinfusioner för att upprätthålla det centrala ventrycket mellan 10-15 mmHg. Hypotension behandlades initialt med 100-250 ml iv vätskebolus; desflurankoncentrationen reducerades sedan i steg om 0,5 vol% och slutligen gavs en iv vasopressor (dopamin, adrenalin, dobutamin) i en dos vald av utövarna. Bradykardi behandlades med 0,5 mg atropin. Utövare påmindes om detta protokoll via ett visuellt protokoll i rummet. Morfin 0,1 mg/kg gavs alla patienter för smärtkontroll. Mängden desfluran som administrerades från början av anestesin till slutet av kirurgiskt ingrepp beräknades i två grupper. Mängden desfluran som administrerades under proceduren beräknades med hjälp av formeln nedan:

Förbrukning av anestesimedel i ml/h = 3 X inställd koncentration % X färskgasflöde L/min. Patientegenskaper och kirurgiska variabler såsom intraoperativ blodförlust, anestesi och operationslängd, BIS (bispektralt index) och MAC (minsta alveolära koncentration) värden, intraoperativa hemodynamiska parametrar och läkemedelsbehov hos patienter, mängder administrerad vätska och blod, CVP, urinproduktion, funktioner vid operationen dokumenterades av forskarpersonal. Alla patienter överfördes till ICU. Genom att tillämpa en a priory power-analys behövde åtminstone 24 patienter inkluderas i varje grupp för att upptäcka en minskning på minst 20 % av desflurankonsumtionen med en risk på a på 0,05 och en statistisk effekt på 0,8. Vanderbilt University kraft- och provstorleksberäkningsprogram hade använts för effektanalys.

Data presenteras som medianer (interkvantila intervall), procentsatser eller antal fall. Kontinuerliga data jämfördes med Mann-Whitney-tester. Kategoriska data jämfördes med ki-kvadrattest. Signifikans definierades av P-värden mindre än 0,05 med användning av ett tvåsidigt test. Dataanalys utfördes med användning av IBM-SPSS version 20.0 (IBM-SPSS Science Inc., Chicago, IL). Demografiska egenskaper, intraoperativ användning av propofol, intraoperativa tim- och totalmängder av remifentanil, fentanyl, muskelavslappnande medel och morfin, desflurankonsumtion per timme, hemodynamiska parametrar, operationslängd, aorta korsklämma och kardiopulmonell bypass (CPB) tider, defibrillering och pacemakerkrav , maximala positiva krav på inotropa och vasodilaterande läkemedel, mängd intraoperativa vätskor, blod och blodprodukter som används, urinutsläpp i slutet av operationen och värden för centralt venöst tryck (CVP), intraoperativa arteriella blodgasresultat registrerades. Intubationslängd, mekanisk ventilation, längd på intensivvårdsavdelning och sjukhusvistelse, 28 dagars mortalitet och postoperativa komplikationer registrerades också.