BIS-monitoroinnin vaikutus leikkauksensisäiseen anesteetin kulutukseen sepelvaltimoleikkauksen aikana

Tämän tutkimuksen hyväksyivät Baskentin yliopiston instituutioiden arviointilautakunta ja eettinen komitea (projektinro: KA13/294), ja sitä tuki Baskentin yliopiston tutkimusrahasto. Tutkimus suoritettiin yhdessä yliopistollisessa sairaalassa (Başkent University Hospital, Ankara, Turkki). Tammikuun 2014 ja lokakuun 2014 välisenä aikana 213 CABG-leikkauksen saaneen potilaan kelpoisuus arvioitiin. 163 potilasta suljettiin pois, koska he eivät täyttäneet sisällyttämiskriteerejä. Tähän prospektiiviseen kliiniseen tutkimukseen otettiin mukaan 50 potilasta. Kaikille potilaille kerrottiin tutkimuksen luonteesta ja he antoivat kirjallisen suostumuksensa tutkijoiden suorittaman preoperatiivisen käynnin aikana. Diatsepaami 0,1 mg/kg (Diazem®) ja famotidiini HCI 40 mg (Famodin®) annettiin suun kautta kaikille potilaille. , leikkausta edeltävänä päivänä klo 23 ja midatsolaamia 0,1 mg/kg (Dormicum®) annettiin kaikille potilaille suun kautta 30 minuuttia ennen anestesian aloittamista. Rutiininomaisen 5-kytkentäisen elektrokardiografian, pulssioksimetrimonitoroinnin ja perifeeristen laskimo- ja valtimokanylaatioiden jälkeen suoritettiin endotrakeaalinen intubaatio. BIS-valvontaa (BIS Quatro Sensor, Aspect Medical Systems, Inc, Norwood, MA, USA) sovellettiin BIS-ryhmään valmistajan ohjeiden mukaisesti. Anestesia indusoitiin propofolilla 1-2 mg/kg ja fentanyylillä 5-7 mcg/kg laskimonsisäisesti potilaan fyysisen tilan perusteella. Lihasrelaksaatio saavutettiin käyttämällä iv rokuroniumia 0,6 mg/kg. Desfluraania annettiin kalibroidun höyrystimen kautta (D-Vapor, Drager Medical AG&Co. KG, Lyypekki, Saksa) molemmissa ryhmissä.

BIS-ryhmässä (ryhmä B, n=25) desfluraania titrattiin BIS-arvon säilyttämiseksi välillä 40-60. Anestesiaa ylläpidettiin remifentaniililla 0,1-0,4 mcg/kg/min ja desfluraani haihtuvana aineena. MAC-ryhmässä (ryhmä M, n = 25) desfluraani titrattiin välillä 0,7 - 1,3 MAC. Ylläpidon aikana kaikilta potilailta arvioitiin hypotensio (systolinen valtimopaine (SAP) < 20 % lähtötilanteesta), bradykardia (syke (HR) < 45 lyöntiä/min) tai merkkejä riittämättömästä anestesiasta. Riittämättömäksi anestesiaksi määriteltiin kohonnut verenpaine (SAP > 20 % lähtötilanteesta), takykardia (HR > 100 bpm) tai potilaan liike, silmien avaaminen, nieleminen, irvistys, kyynelten vuotaminen tai hikoilu. MAC-ryhmässä, jos anestesia ei ollut riittävä, desfluraanikonsentraatiota nostettiin 0,5 tilavuus-% portain tarpeen mukaan. BIS-ryhmässä desfluraanin BIS-arvot titrattiin välillä 40-60. Jos tämä katsottiin riittämättömäksi, remifentaniilin infuusionopeutta nostettiin 0,05 g/kg/min. Hemodynaamiset parametrit pidettiin 20 %:ssa perusarvoista dopamiinilla ja nitroglyseriinillä tarpeen mukaan. Dopamiinia annettiin 2-20 mcg/kg/min keskuslaskimoreittiä pitkin. Kalsiumia ja noradrenaliinia käytettiin tarvittaessa iv-boluksina. Kaikille potilaille annettiin nesteinfuusioita keskuslaskimopaineen pitämiseksi välillä 10-15 mmHg. Hypotensiota hoidettiin alun perin 100-250 ml:n iv nesteboluksilla; desfluraanikonsentraatiota alennettiin sitten 0,5 tilavuus-%:n välein ja lopuksi annettiin suonensisäisesti vasopressoria (dopamiinia, adrenaliinia, dobutamiinia) lääkärin valitsemalla annoksella. Bradykardiaa hoidettiin 0,5 mg:lla atropiinia. Harjoittajat muistutettiin tästä protokollasta visuaalisen protokollan avulla huoneessa. Kaikille potilaille annettiin morfiinia 0,1 mg/kg kivunhallintaan. Desfluraanin määrä, joka annettiin anestesian alusta kirurgisen toimenpiteen loppuun, laskettiin kahdessa ryhmässä. Toimenpiteen aikana annetun desfluraanin määrä laskettiin käyttämällä alla olevaa kaavaa:

Anestesia-aineen kulutus ml/h = 3 X asetettu pitoisuus % X tuorekaasuvirtaus L/min. Potilaan ominaisuudet ja kirurgiset muuttujat, kuten intraoperatiivinen verenhukka, anestesian ja leikkauksen kesto, BIS (kaksispektriindeksi) ja MAC (alveolaarinen vähimmäispitoisuus) Tutkimushenkilöstö dokumentoi arvot, intraoperatiiviset hemodynaamiset parametrit ja potilaiden lääketarpeet, annetut nesteen ja veren määrät, CVP, virtsan eritys, leikkauksen piirteet. Kaikki potilaat siirrettiin teho-osastolle. Ensisijaista tehoanalyysiä soveltaen vähintään 24 potilasta täytyi rekisteröidä kuhunkin ryhmään, jotta havaittiin desfluraanin kulutuksen vähintään 20 %:n väheneminen riskin a ollessa 0,05 ja tilastollisen tehon ollessa 0,8. Vanderbiltin yliopiston teho- ja otoskoon laskentaohjelmaa oli käytetty tehoanalyysiin.

Tiedot esitetään mediaaneina (kvantiilivälit), prosentteina tai tapausten lukumääränä. Jatkuvaa dataa verrattiin Mann-Whitneyn testeillä. Kategorisia tietoja verrattiin ki-neliötestiin. Merkittävyys määritettiin alle 0,05:n P-arvoilla käyttämällä kaksisuuntaista testiä. Data-analyysi suoritettiin käyttämällä IBM-SPSS-versiota 20.0 (IBM-SPSS Science Inc., Chicago, IL). Demografiset piirteet, propofolin käyttö leikkauksessa, remifentaniilin, fentanyylin, lihasrelaksantin ja morfiinin tunti- ja kokonaismäärät leikkauksessa, desfluraanin tuntikulutus, hemodynaamiset parametrit, leikkauksen kesto, aortan poikkileikkaus ja kardiopulmonaalinen ohitus (CPB) -ajat, defibrillointi- ja tahdistinvaatimukset , positiivisten inotrooppisten ja verisuonia laajentavien lääkkeiden enimmäistarve, leikkauksensisäisten nesteiden määrä, käytetty veri ja verituotteet, virtsan määrä leikkauksen lopussa ja keskuslaskimopainearvot (CVP), intraoperatiiviset valtimoverikaasutulokset kirjattiin. Intuboinnin kesto, mekaaninen ventilaatio, teho-osaston ja sairaalahoidon pituudet, 28 päivän kuolleisuus ja postoperatiiviset komplikaatiot kirjattiin myös.