Sacrococcygealis helyi érzéstelenítés különböző dózisú klonidinnel pilonidal sinus műtéthez

Vizsgálati tervezés és mintavétel

Ez egy prospektív tanulmány, randomizált kettős vak tervezéssel, amelyet 2015 októbere és 2016 októbere között fognak lefolytatni.

Azon betegek is, akiket orrmelléküreg-műtétre terveztek, beletartoznak. A betegeket véletlenszerűen 2 csoport egyikébe osztják, mindegyikben 30 beteg van, a lezárt borítékos technikával. Az első csoport sacrococcygealis helyi érzéstelenítést kap 75 µg/ml klonidinnel, míg a második csoport sacrococcygealis helyi érzéstelenítést kap 150 µg/ml klonidinnel.

Érzéstelenítő technikák

Kettős vak vizsgálatról lévén szó, egy szakápoló nővér készíti elő a fecskendőket minden egyes beteg számára.

Sacrococcygealis helyi érzéstelenítés technika

A Sacrococcygealis blokkot a beteg hason fekvő testhelyzetében hajtják végre. Aszeptikus előkészítést követően négy injekciós helyet jelölnek ki a bőrön.

A helyek a következőképpen vannak elhelyezve: 4 cm-rel a sinus pilonidal alatt és fölött, és mindkét oldalon 3 cm-rel annak középpontjától oldalirányban. Ezért a 4 hely összekapcsolásával "pasztilla" jön létre.

Először 0,3 ml 1%-os lidokaint fecskendeznek be minden helyre 8 mm-es 30G tűvel. Ezután 4 injekciót adunk be mind a 4 injekciós helyre, az érzéstelenítő keverék egyenlő adagolásával a következő módon: az érzéstelenítő keveréket tartalmazó 10 mm-es 27G tűt merőlegesen a bőrre vezetjük, és a keveréket infiltráljuk. A tűt részben ki kell húzni, és 45 fokos szögben vissza kell helyezni a bőrhöz, a sinus pilonidalis közepe felé irányulva, és injekciót kell végrehajtani. Ezután a tűt részben újra ki kell húzni, és a bőrhöz képest 45 fokos szögben vissza kell helyezni a pasztilla egyik oldalára, majd a másik oldalra, ahol az injekciót végzik.

Több pilonidális nyílás esetén hatszöget készítünk. Ezeket a helyeket ezután elaltatják a korábban leírtak szerint.

Érzéstelenítő keverék

Az 1. csoport esetében a fecskendő a következőket tartalmazza: 2% lidokain 14 ml, bupivakain 0,5% 5 ml és 0,5 ml klonidin 0,5 ml sóoldattal (tehát 75 µg/ml).

Ami a 2. csoportot illeti, a fecskendők a következőket tartalmazzák: 2% lidokain 14 ml, bupivakain 0,5% 5 ml és klonidin 1 ml (tehát 150 µg/ml).

Az egyes betegek súlyától és a sinus pilonidalis típusától függően az érzéstelenítő keverék összesen 30 és 40 ml között változhat.

Adatgyűjtés

A demográfiai adatokat, a műtét típusát és időtartamát rögzítjük. A hemodinamika mindenkor (műtét előtt, intraoperatív és műtét után) regisztrálásra kerül.

A fájdalmat VNRS segítségével értékeljük, ahol a 0 azt jelenti, hogy nincs fájdalom, és 10 a maximális fájdalom a műtét utáni 48 órában.

Ami a posztoperatív fájdalomcsillapítást illeti, a 3-nál kisebb VNRS-pontszámú betegek 8 óránként 1000 mg paracetamolt kapnak. Ha a VNRS értéke három és négy között van, a betegek 50-100 mg Tramadol-hidrokloridot kapnak 4-6 óránként, és ha a VNRS pontszám nagyobb vagy egyenlő, mint öt, a betegek 1 mg/kg Dolosalt kapnak.

A normál tevékenységhez való visszatérést a kényelmes ülés, járás és munkavégzés képessége határozza meg, és a betegek felhívásával értékelik.