Anestesia local sacrococcígea com diferentes doses de clonidina para cirurgia do seio pilonidal

Desenho do estudo e amostragem

Trata-se de um estudo prospectivo com delineamento randomizado duplo-cego que será realizado entre outubro de 2015 e outubro de 2016.

Serão incluídos pacientes agendados para cirurgia do seio pilonidal. Os pacientes serão distribuídos aleatoriamente em um dos 2 grupos com 30 pacientes em cada, usando a técnica de envelope lacrado. O grupo um receberá anestesia local sacrococcígea com 75µg/mL de clonidina, enquanto o grupo dois receberá anestesia local sacrococcígea com 150µg/mL de clonidina.

técnicas anestésicas

Sendo um estudo duplo-cego, uma enfermeira especializada preparará as seringas para cada paciente.

Técnica de anestesia local sacrococcígea

O bloqueio sacrococcígeo será realizado com o paciente em decúbito ventral. Quatro locais de injeção são marcados na pele após a preparação asséptica.

Os locais são colocados da seguinte forma: 4 cm abaixo e acima do seio pilonidal e 3 cm lateralmente ao seu centro em ambos os lados. Portanto, um "losango" é formado conectando os 4 sites.

Inicialmente, uma injeção de 0,3 ml de lidocaína 1% é injetada em cada local com uma agulha 30G de 8 mm. Em seguida, são admitidas 4 injeções em cada um dos 4 locais de injeção sucessivamente, com fornecimento igual da mistura anestésica da seguinte maneira: uma agulha 27G de 10 mm contendo a mistura anestésica é introduzida perpendicularmente à pele e a mistura é infiltrada. A agulha é parcialmente retirada e reinserida a 45 graus da pele visando o centro do seio pilonidal e uma injeção será realizada. Em seguida, a agulha é parcialmente retirada novamente e reinserida em um ângulo de 45 graus em relação à pele, visando um lado da pastilha e depois o outro lado onde as injeções são feitas.

No caso de múltiplos orifícios pilonidais, faz-se um hexágono. Esses locais são então anestesiados conforme descrito anteriormente.

mistura anestésica

Para o grupo 1, a seringa conterá: lidocaína 2% 14 mL, bupivacaína 0,5% 5 mL e clonidina 0,5 mL com 0,5 mL de soro fisiológico (portanto, 75 µg/mL).

Já para o grupo 2, as seringas conterão: lidocaína 2% 14 mL, bupivacaína 0,5% 5 mL e clonidina 1 mL (portanto 150 µg/mL).

Dependendo do peso de cada paciente e do tipo de seio pilonidal, a mistura anestésica pode variar de 30 a 40 mL no total.

Coleção de dados

Dados demográficos, tipo e duração da cirurgia serão registrados. A hemodinâmica será registrada em todos os momentos (pré-operatório, intra-operatório e pós-operatório).

A dor será avaliada usando VNRS com 0 sendo nenhuma dor e 10 dor máxima por 48 horas após a cirurgia.

Quanto ao consumo de analgesia pós-operatória, pacientes com escore VNRS menor que 3 recebem paracetamol 1.000 mg a cada 8 horas. Se VNRS estiver entre três e quatro, os pacientes recebem Cloridrato de Tramadol 50-100 mg a cada 4-6 horas e se a pontuação VNRS for maior ou igual a cinco, os pacientes recebem 1 mg/kg de Dolosal.

O retorno às atividades normais será definido pela capacidade de sentar, caminhar e trabalhar confortavelmente e será avaliado por meio de ligações para os pacientes.