Sacrococcygeal lokalbedøvelse med forskellige doser af clonidin til pilonidal sinuskirurgi

Undersøgelsesdesign og prøveudtagning

Dette er et prospektivt studie med et randomiseret dobbeltblindt design, der vil blive udført mellem oktober 2015 og oktober 2016.

Patienter, der er planlagt til pilonidal sinuskirurgi vil blive inkluderet. Patienterne vil blive tilfældigt fordelt til en af ​​2 grupper med 30 patienter i hver, ved hjælp af den forseglede kuvert teknik. Gruppe et vil modtage sacrococcygeal lokalbedøvelse med 75 µg/ml clonidin, mens gruppe to vil modtage sacrococcygeal lokalbedøvelse med 150 µg/mL clonidin.

Bedøvelsesteknikker

Da det er en dobbeltblindet undersøgelse, vil en specialiseret sygeplejerske forberede sprøjterne til hver patient.

Sacrococcygeal lokalbedøvelsesteknik

Sacrococcygeal blokeringen vil blive udført med patienten i liggende stilling. Fire injektionssteder er markeret på huden efter aseptisk forberedelse.

Stederne placeres som følger: 4 cm under og over den pilonidale sinus og 3 cm lateralt til dens centrum på begge sider. Derfor dannes en "pastill" ved at forbinde de 4 steder.

Først injiceres en injektion på 0,3 ml lidocain 1% på hvert sted ved hjælp af en 8 mm 30G nål. Derefter indlægges 4 injektioner på hvert af de 4 injektionssteder på skift, med lige stor tilførsel af bedøvelsesblandingen på følgende måde: en 10 mm 27G nål indeholdende bedøvelsesblandingen indføres vinkelret på huden, og blandingen infiltreres. Nålen trækkes delvist tilbage og genindsættes i 45 grader i forhold til huden med sigte mod midten af ​​sinus pilonidal, og en injektion vil blive udført. Derefter trækkes nålen delvist ud igen og genindføres i en vinkel på 45 grader i forhold til huden med henblik på den ene side af sugetabletten og derefter mod den anden side, hvor injektionerne foretages.

I tilfælde af flere pilonidale åbninger udføres en sekskant. Disse steder bedøves derefter som tidligere beskrevet.

Bedøvelsesblanding

For gruppe 1 vil sprøjten indeholde: lidocain 2% 14 ml, bupivacain 0,5% 5 ml og clonidin 0,5 ml med 0,5 ml saltvand (altså 75 µg/mL).

Som for gruppe 2 vil sprøjterne indeholde: lidocain 2% 14 ml, bupivacain 0,5% 5 ml og clonidin 1 ml (altså 150 µg/ml).

Afhængigt af hver patients vægt og type pilonidal sinus kan anæstesiblandingen variere fra 30 til 40 ml i alt.

Dataindsamling

Demografiske data, type og varighed af operationen vil blive registreret. Hæmodynamikken vil til enhver tid blive registreret (præ-operativt, intra-operativt og post-operativt).

Smerter vil blive vurderet ved hjælp af VNRS, hvor 0 er ingen smerte og 10 maksimal smerte i 48 timer postoperativt.

Hvad angår postoperativt analgesiforbrug, får patienter med en VNRS-score mindre end 3 paracetamol 1000 mg hver 8. time. Hvis VNRS er mellem tre og fire, får patienterne Tramadol Hydrochloride 50-100 mg hver 4.- 6. time, og hvis VNRS-score er større eller lig med fem, får patienterne 1 mg/kg Dolosal.

Tilbage til normal aktivitet vil blive defineret af evnen til at sidde, gå og arbejde komfortabelt og vil blive vurderet ved at ringe til patienterne.