Anestesia local sacrococcígea con diferentes dosis de clonidina para cirugía del seno pilonidal

Diseño del estudio y muestreo

Se trata de un estudio prospectivo con diseño aleatorizado doble ciego que se realizará entre octubre de 2015 y octubre de 2016.

Se incluirán pacientes programados para cirugía de seno pilonidal. Los pacientes se distribuirán aleatoriamente en uno de 2 grupos con 30 pacientes en cada uno, utilizando la técnica de sobre cerrado. El grupo uno recibirá anestesia local sacrococcígea con 75 µg/mL de clonidina, mientras que el grupo dos recibirá anestesia local sacrococcígea con 150 µg/mL de clonidina.

Técnicas anestésicas

Al ser un estudio doble ciego, una enfermera especializada preparará las jeringas para cada paciente.

Técnica de anestesia local sacrococcígea

El bloqueo sacrococcígeo se realizará con el paciente en decúbito prono. Se marcan cuatro puntos de inyección en la piel después de la preparación aséptica.

Los sitios se colocan de la siguiente manera: 4 cm por debajo y por encima del seno pilonidal y 3 cm lateral a su centro en ambos lados. Por lo tanto, se forma una "rombo" conectando los 4 sitios.

En primer lugar, se inyecta una inyección de 0,3 ml de lidocaína al 1% en cada sitio con una aguja de 30G de 8 mm. Luego se admiten 4 inyecciones en cada uno de los 4 sitios de inyección por turnos, con aporte igual de la mezcla anestésica de la siguiente manera: se introduce una aguja de 10 mm 27G que contiene la mezcla anestésica perpendicularmente a la piel y se infiltra la mezcla. La aguja se retira parcialmente y se reinserta a 45 grados en la piel apuntando hacia el centro del seno pilonidal y se realizará una inyección. Luego, la aguja se vuelve a retirar parcialmente y se reinserta en un ángulo de 45 grados con respecto a la piel, apuntando a un lado de la pastilla y luego al otro lado donde se realizan las inyecciones.

En caso de múltiples orificios pilonidales, se realiza un hexágono. Estos sitios luego se anestesian como se describió anteriormente.

Mezcla anestésica

Para el grupo 1, la jeringa contendrá: lidocaína al 2 % 14 ml, bupivacaína al 0,5 % 5 ml y clonidina 0,5 ml con 0,5 ml de solución salina (por lo tanto, 75 µg/ml).

En cuanto al grupo 2, las jeringas contendrán: lidocaína al 2% 14 mL, bupivacaína al 0,5% 5 mL y clonidina 1 mL (es decir, 150 µg/mL).

Dependiendo del peso de cada paciente y del tipo de seno pilonidal, la mezcla anestésica puede variar de 30 a 40 mL en total.

Recopilación de datos

Se registrarán datos demográficos, tipo y duración de la cirugía. Se registrará la hemodinámica en todo momento (preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio).

El dolor se evaluará mediante VNRS, siendo 0 ausencia de dolor y 10 dolor máximo durante las 48 horas posteriores a la operación.

En cuanto al consumo de analgesia postoperatoria, los pacientes con una puntuación VNRS inferior a 3 reciben paracetamol 1000 mg cada 8 horas. Si la VNRS está entre tres y cuatro, los pacientes reciben 50-100 mg de clorhidrato de tramadol cada 4-6 horas y si la puntuación de la VNRS es mayor o igual a cinco, los pacientes reciben 1 mg/kg de Dolosal.

El regreso a la actividad normal estará definido por la capacidad de sentarse, caminar y trabajar cómodamente y se evaluará llamando a los pacientes.