Крестцово-копчиковая местная анестезия различными дозами клонидина при хирургии копчикового свища

Дизайн исследования и выборка

Это проспективное рандомизированное двойное слепое исследование, которое будет проводиться в период с октября 2015 года по октябрь 2016 года.

Будут включены пациенты, которым запланирована операция на пилонидальном синусе. Пациенты будут случайным образом распределены в одну из 2 групп по 30 пациентов в каждой с использованием метода запечатанных конвертов. Первая группа получит крестцово-копчиковую местную анестезию 75 мкг/мл клонидина, а вторая группа получит крестцово-копчиковую местную анестезию 150 мкг/мл клонидина.

Методы анестезии

В рамках двойного слепого исследования специализированная медсестра подготовит шприцы для каждого пациента.

Техника крестцово-копчиковой местной анестезии

Крестцово-копчиковая блокада выполняется в положении пациента на животе. На коже после асептической подготовки отмечают четыре места инъекций.

Участки располагаются следующим образом: на 4 см ниже и выше копчикового свища и на 3 см латеральнее его центра с обеих сторон. Таким образом, путем соединения 4 участков образуется «ромб».

Сначала с помощью иглы 30G длиной 8 мм вводят по 0,3 мл лидокаина 1% в каждое место. Затем делают по 4 инъекции в каждое из 4 мест инъекций поочередно с равной подачей анестезирующей смеси следующим образом: перпендикулярно коже вводят иглу 27G 10 мм, содержащую анестезирующую смесь, и смесь инфильтрируют. Игла частично вынимается и снова вводится под углом 45 градусов к коже, направляясь к центру копчикового свища, после чего будет выполнена инъекция. Затем иглу снова частично извлекают и снова вводят под углом 45 градусов к коже, направляя ее в одну сторону таблетки, а затем в другую сторону, где делаются инъекции.

В случае множественных пилонидальных отверстий делается шестигранник. Затем эти участки анестезируют, как описано ранее.

Анестетическая смесь

Для группы 1 шприц будет содержать: лидокаин 2% 14 мл, бупивакаин 0,5% 5 мл и клонидин 0,5 мл с 0,5 мл физиологического раствора (таким образом, 75 мкг/мл).

Что касается группы 2, шприцы будут содержать: лидокаин 2% 14 мл, бупивакаин 0,5% 5 мл и клонидин 1 мл (таким образом, 150 мкг/мл).

В зависимости от веса каждого пациента и типа копчикового свища общий объем анестезирующей смеси может варьироваться от 30 до 40 мл.

Сбор данных

Будут записаны демографические данные, тип и продолжительность операции. Гемодинамика будет регистрироваться все время (до операции, во время операции и после операции).

Боль будет оцениваться с помощью VNRS, где 0 означает отсутствие боли и 10 максимальная боль в течение 48 часов после операции.

Что касается послеоперационного обезболивания, то пациентам с оценкой VNRS менее 3 назначают парацетамол по 1000 мг каждые 8 ​​часов. Если VNRS составляет от трех до четырех, пациенты получают трамадола гидрохлорид 50–100 мг каждые 4–6 часов, а если оценка VNRS больше или равна пяти, пациенты получают 1 мг/кг Долосала.

Возвращение к нормальной деятельности будет определяться способностью комфортно сидеть, ходить и работать и будет оцениваться путем звонка пациентам.