A közvetlen látás alatt végzett Serratus síkblokk hatása a posztoperatív fájdalomra emlősebészetben

Azok a betegek, akiknél mastectomia +/- őrcsomó biopszia +/- hónalj clearance +/- implantátum rekonstrukción esnek át, alkalmasak lesznek a vizsgálatra. Davies úr a műtét előtt a Kingston Kórház emlőklinikáján beleegyezik a betegekbe, hogy véletlenszerűen besorolják őket a két csoport egyikébe.

A vizsgálat kettős vak lesz, és a betegeket véletlenszerűen osztják be az alábbiakban részletezett két csoport egyikébe:

1. csoport – Kontroll csoport Az első csoport a kontrollcsoport szerepét tölti be, és teljes mennyiségű helyi érzéstelenítővel (40 ml) kap sebinfiltrációt a kiürítési helyek és a hónaljseb körül, ha van, a szokásos gyakorlat szerint. Közvetlen megfigyelés mellett 20 ml-es 0,9%-os sóoldatot is kapnak mélyen a serratus anteriorba. A sóoldat beszivárgása az elülső hónaljvonal 2-3 izomcsonkjába (általában a 4-6. bordába) kerül. A helyi érzéstelenítőt a testtömegnek megfelelően állítják elő, és 0,375%-os chirocaint alkalmaznak 1:200000 adrenalin és 1 mikrogramm/kg klonidin hozzáadásával.

2. csoport – Serratus síkblokkcsoport

A második csoport kap egy serratus sík blokkot és seb infiltrációt az alábbiak szerint:

A serratus sík blokkot úgy hajtják végre, hogy a rendelkezésre álló chirocain 0,375%-ának 50%-át adrenalinnal és klonidinnel (20 ml) fecskendezik mélyen a serratus anteriorba közvetlen megfigyelés mellett. Az infiltrációt az elülső hónaljvonal 2-3 izomcsonkjába (tipikusan 4-6 bordába) juttatják. A helyi érzéstelenítő maradék 50%-át (20 ml) sebinfiltrációval kell beadni a drén helyek körül és a hónaljban, ha van, 20 ml 0,9%-os sóoldat injekcióval együtt.

Az egyértelműség kedvéért lásd az alábbi táblázat-összefoglalót, amely részletezi a helyi érzéstelenítő és sóoldat injekciók mennyiségét és helyét mindkét csoportban:

20 ml helyi érzéstelenítő serratus blokkként szállítva 20 ml sóoldat mélyen a serratus anteriorba juttatva 20 ml helyi érzéstelenítő és 20 ml fiziológiás sóoldat seb és drén helyén infiltráció 40 ml helyi érzéstelenítő seb és drén hely infiltrációja X kontrollcsoport √ X √ Serratus csoport √ X √ X

A sóoldat-injekciók célja, hogy elvakítsák a vizsgálatot a serratus blokkot beadó sebésztől.

Az érzéstelenítést mindkét csoportban minden betegnél 0,25 mg/kg ketamin, propofol és fentanil kombinációjával kell előidézni a standard érzéstelenítési protokoll szerint. Minden beteg 10 mg IM morfiumot kap intraoperatívan. Minden betegnek rendszeres egyszerű fájdalomcsillapítót kell felírni, mint például paracetamol és ibuprofén, valamint PRN opiátok (tramadol 50-100 mg PRN 8 óránként) a műtét utáni kiegészítő fájdalomcsillapításhoz.

A betegeket megvakítják, hogy véletlenszerűen melyik csoportba sorolják őket. Írásbeli beleegyező nyilatkozatot és tájékoztató lapot kapnak a betegek, és levelet küldenek háziorvosuknak, amelyben megerősítik a vizsgálatban való részvételt.

A fájdalompontszámokra és a fájdalomcsillapítás gyógyulásban való alkalmazására, az éjszakai fájdalomcsillapításra, az émelygés jelenlétére, valamint a fájdalompontszámra és a mobilizációs állapotra vonatkozó adatokat gyűjtik egy nappal a műtét után. A fájdalom pontszámát egy szabványos, 0-tól 10-ig terjedő numerikus besorolási skála segítségével értékelik a fájdalom szubjektív pontozása érdekében, ahol:

• 0 = Nincs fájdalom
• 1-3 = enyhe fájdalom (kissé zavarja a mindennapi tevékenységeket)
• 4-6 = Mérsékelt fájdalom (jelentősen zavarja a mindennapi tevékenységeket)
• 7-10 = Súlyos fájdalom (nem tudja elvégezni a mindennapi tevékenységeket)

A betegeket a műtét után egy héttel és 3 hónappal is nyomon követik, hogy megállapítsák felépülésüket és a fájdalom jelenlétét. Ezeket az adatokat a FACT - B: Life Quality Assessment 1 kérdőív segítségével gyűjtjük össze.

Minden összegyűjtött adatot csak az NHS megbízható számítógépes rendszerein tárolunk.