FMT közepes és súlyos CDI esetén: Randomizált vizsgálat a széklet mikrobiota egyidejű felmérésével

A Clostridium difficile fertőzés (CDI) a kórházi gyomor-bélrendszeri betegségek vezető oka, jelentős morbiditással és mortalitással jár, és nagy terhet ró az egészségügyi rendszerre. A CDI előfordulása az elmúlt évtizedben világszerte járványos arányra nőtt. A közösség által szerzett CDI, az idős és a kórházban kezelt, antibiotikumot kapó betegek jelentik a CDI 1 kialakulásának fő kockázati csoportját.

Jelenleg a C. difficile-vel összefüggő hasmenés első vonalbeli kezelése magában foglalja a CDI kifejlődésében szerepet játszó antibiotikum alkalmazásának abbahagyását, a metronidazollal vagy vankomicinnel történő kezelést, valamint a közelmúltban a Fidaxomicint, amely még nem elérhető Hongkongban2. A betegség kiújulása azonban egyre nagyobb probléma, és a betegek 20-60%-a tapasztal legalább egy kiújulást az antibiotikum-kezelés befejezését követő néhány héten belül. Ezen túlmenően, egyre több olyan betegnél, akiknél életmentő sürgősségi kolektómia szükséges, a műtét után tartós CDI-t tapasztalnak. Egészen a közelmúltig nem áll rendelkezésre hatékony kezelés a visszatérő CDI ellen. Általában ismételt és meghosszabbított vankomicint írnak elő3.

A széklet mikrobiota transzplantációja (FMT), amelyet úgy definiálnak, mint egészséges donorok székletének infúzióját az érintett alanyokhoz, az elmúlt években nagy érdeklődést váltott ki, és ma már a standard terápiákra nem reagáló CDI leghatékonyabb terápiájaként ajánlják. 4. Leendő vizsgálatok szisztematikus áttekintése, esetsorozat egy randomizált, kontrollos vizsgálat pedig közel 100%-os teljes gyógyulási arányt mutatott 5, 6. A betegek több mint 50%-a nyilatkozott úgy, hogy az FMT lenne az első kezelési lehetőség, ha a CDI kiújulna.

Míg az FMT hatásosnak bizonyult a refrakter CDI-ben, az FMT első vonalbeli terápiaként játszott szerepét a súlyos CDI-ben szenvedő betegek egy részében, vagy a súlyos CDI magas kockázati jellemzőiben szenvedő betegek egy részében nem vizsgálták. Ezek általában olyan betegek, akiknél a kolektómia és a halálozás kockázata rendkívül magas. Ezenkívül az FMT mechanizmusa a CDI-ben nem teljesen világos, és korlátozott adatok állnak rendelkezésre az FMT mikrobiotára gyakorolt ​​​​hatásairól az FMT után. Feltételezték, hogy a CDI hiányosságokat okoz a székletflóra összetételében, különösen a Bacteroides és Firmicutes esetében, és ezek a mikrobiota hiányosságai elősegítik a C. difficile-vel való kolonizációt. Kis számú alanyon végzett Microarray-analízis azt mutatta, hogy a donor-ürülék infúzió után a betegek mikrobiotája jelentős elmozdulást mutatott a donorokéhoz képest8. Mostanra elérhetővé válnak a bélmikrobióta mélyreható elemzéséhez szükséges kísérleti eszközök. Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy megvizsgálja az FMT, mint első vonalbeli terápia hatékonyságát közepesen súlyos vagy súlyos CDI-ben szenvedő betegeknél, és piroszekvenálási technikák segítségével felmérje a széklet mikrobiotájában bekövetkezett változásokat az FMT után.