FMT para ICD de moderada a grave: un estudio aleatorizado con evaluación simultánea de microbiota en heces

La infección por Clostridium difficile (CDI) es una de las principales causas de enfermedades gastrointestinales hospitalarias, asociada con una morbilidad y mortalidad significativas y tiene una alta carga para el sistema de atención médica. La incidencia de CDI ha aumentado a proporciones epidémicas en todo el mundo durante la última década. La ICD adquirida en la comunidad, los ancianos y los pacientes hospitalizados que reciben antibióticos son el principal grupo de riesgo para desarrollar ICD 1.

Actualmente, el tratamiento de primera línea para la diarrea asociada a C. difficile incluye el cese del antibiótico implicado en el desarrollo de CDI, tratamiento con metronidazol o vancomicina y, recientemente, fidaxomicina, que aún no está disponible en Hong Kong2. Sin embargo, la recurrencia de la enfermedad es un problema creciente y entre el 20 % y el 60 % de los pacientes experimentan al menos una recurrencia a las pocas semanas de finalizar el tratamiento con antibióticos. Además, un número cada vez mayor de pacientes que requieren colectomía de emergencia para salvar vidas experimentan CDI persistente después de la cirugía. Hasta hace poco tiempo, no se disponía de un tratamiento eficaz contra la CDI recurrente. En general, se prescriben ciclos repetidos y prolongados de vancomicina3.

El trasplante de microbiota fecal (FMT), definido como la infusión de heces de donantes sanos a sujetos afectados, ha atraído un gran interés en los últimos años y ahora se recomienda como la terapia más efectiva para la CDI que no responde a las terapias estándar 4. Revisiones sistemáticas de ensayos prospectivos, series de casos y un ensayo controlado aleatorizado ha mostrado una tasa de curación general cercana al 100 % 5, 6. Más del 50 % de los pacientes afirmaron que tendrían FMT como su primera opción de tratamiento preferida si la CDI volviera a aparecer 7.

Si bien se ha demostrado que FMT es eficaz en la CDI refractaria, no se ha estudiado el papel de FMT como terapia de primera línea en un subconjunto de pacientes con CDI grave o características de alto riesgo de CDI grave. Estos son generalmente pacientes en los que el riesgo de colectomía y mortalidad es extremadamente alto. Además, el mecanismo de FMT en CDI no está completamente claro y hay datos limitados disponibles sobre los efectos de FMT en la microbiota posterior a FMT. Se ha sugerido que la CDI produce deficiencias en la composición de la flora fecal, particularmente de Bacteroides y Firmicutes, y estas deficiencias en la microbiota facilitan la colonización con C. difficile. El análisis de micromatrices en un pequeño número de sujetos ha mostrado un cambio importante en la microbiota de los pacientes después de la infusión de heces del donante hacia la de los donantes8. Las herramientas experimentales necesarias para el análisis en profundidad de la microbiota intestinal ya están disponibles. Este estudio tiene como objetivo investigar la eficacia de FMT como terapia de primera línea en pacientes con CDI de moderada a grave y evaluar los cambios en la microbiota fecal después de FMT utilizando técnicas de pirosecuenciación.