FMT pro střední až těžkou CDI: Randomizovaná studie se souběžným hodnocením mikrobioty ve stolici

Infekce Clostridium difficile (CDI) je hlavní příčinou nemocničního gastrointestinálního onemocnění, spojeného s významnou morbiditou a mortalitou a představuje velkou zátěž pro zdravotnický systém. Výskyt CDI se za poslední desetiletí celosvětově zvýšil na epidemický poměr. Komunitní CDI, starší a hospitalizovaní pacienti užívající antibiotika jsou hlavní skupinou ohroženou rozvojem CDI 1.

V současné době léčba první linie průjmu spojeného s C. difficile zahrnuje vysazení antibiotika podílejícího se na rozvoji CDI, léčbu metronidazolem nebo vankomycinem a nedávno Fidaxomicin, který je v Hongkongu ještě dostupný2. Recidiva onemocnění je však narůstajícím problémem a 20 až 60 % pacientů zaznamená alespoň jednu recidivu během několika týdnů po ukončení antibiotické léčby. Navíc rostoucí počet pacientů, kteří vyžadují život zachraňující nouzovou kolektomii, zažívá po operaci přetrvávající CDI. Až donedávna nebyla k dispozici účinná léčba recidivující CDI. Obecně se předepisují opakované a prodloužené kúry vankomycinu3.

Transplantace fekální mikroflóry (FMT) definovaná jako infuze stolice od zdravých dárců postiženým subjektům vyvolala v posledních letech velký zájem a nyní je doporučována jako nejúčinnější terapie CDI nereagující na standardní terapie 4. Systematické přehledy prospektivních studií, série případů a jedna randomizovaná kontrolovaná studie prokázala celkovou míru vyléčení téměř 100 % 5, 6. Více než 50 % pacientů uvedlo, že by FMT preferovali jako první možnost léčby, pokud by se CDI opakovala 7.

Zatímco FMT byla prokázána jako účinná u refrakterní CDI, role FMT jako terapie první volby u podskupiny pacientů s těžkou CDI nebo vysoce rizikovými rysy těžké CDI nebyla studována. Obecně se jedná o pacienty, u kterých je riziko kolektomie a mortality mimořádně vysoké. Kromě toho mechanismus FMT u CDI není zcela jasný a jsou k dispozici omezené údaje o účincích FMT na mikrobiotu po FMT. Bylo navrženo, že CDI má za následek nedostatky ve složení fekální flóry, zejména Bacteroides a Firmicutes, a tyto nedostatky v mikrobiotě usnadňují kolonizaci C. difficile. Mikročipová analýza u malého počtu subjektů ukázala velký posun v mikrobiotě pacientů po infuzi stolice dárce směrem k mikrobiotě dárců8. Nyní jsou k dispozici experimentální nástroje potřebné pro hloubkovou analýzu střevní mikroflóry. Tato studie si klade za cíl prozkoumat účinnost FMT jako terapie první volby u pacientů se středně těžkou až těžkou CDI a zhodnotit změny ve fekální mikrobiotě po FMT pomocí pyrosekvenačních technik.