Spinális érzéstelenítés utáni hemodinamikai változások összehasonlító vizsgálata nem elhízott és terhes nőknél

A terhesség a megnövekedett oxigénigény következtében fellépő fiziológiai változások állapota, amely jelentős hemodinamikai változásokkal jár, beleértve a perctérfogat (CO) tartós növekedését (akár 30-60%-kal) és a stroke volumen (SV) (legfeljebb 30%-kal) növekedését. a vértérfogat növekedése miatt Ez a szisztémás vaszkuláris rezisztencia (SVR) csökkenésével és a szívizom teljesítményének fokozódásával jár. Ha a terhesség elhízással jár, a szív- és érrendszer tovább terhelésnek van kitéve. A 35 kg/m2-nél nagyobb testtömeg-indexű (BMI) elhízott terhes nők jelentős egészségügyi problémát jelentenek, és ki vannak téve az érzéstelenítéssel összefüggő anyai halálozás kockázatának. Számos olyan esetről számoltak be, amikor elhízott terheseknél megmagyarázhatatlan okokból hirtelen szívleállás történt. Az elhízás okozta kóros változások mélyreható hatást gyakorolnak a szív endothel és vaszkuláris funkciójára. Így a terhesség alatt az elhízás a zsír mennyiségével arányos vértérfogat és perctérfogat további növekedéséhez vezet, ami további térfogati túlterhelést okoz a szívben. Egy transzthoracalis visszhanggal végzett vizsgálat átlagosan körülbelül 550 ml-rel nőtt a perctérfogat elhízott és nem elhízott szülöttei között a harmadik trimeszterben. Ellentétben az SVR normál terhességben bekövetkező csökkenésével, az elhízás önmagában is megnövekedett SVR-hez kapcsolódik a hormonok, köztük a leptin, az inzulin és a gyulladásos mediátorok hatásai miatt megnövekedett szimpatikus aktivitás miatt. Ez a 6., 8. utóterhelés növekedését okozza, így ellensúlyozza a normál terhesség csökkent utóterhelésének előnyét, ami tovább hat a CO-ra. A térfogat és a nyomás túlterhelésének ez a kombinációja szisztolés diszfunkcióhoz vezet. Ezenkívül a terhességi pulzusszám növekedése az emelkedett perctérfogattal összhangban csökkenti a diasztolés intervallumot és a szívizom perfúzió idejét, ami diasztolés diszfunkciót okoz. Így az elhízott terhesek a bal kamra szisztolés, diasztolés vagy mind szisztolés, mind diasztolés diszfunkciót mutathatnak. A kapcsolódó obstruktív alvási apnoa (OSA) és a pulmonalis hypertonia jobb kamrai elégtelenséghez vezethet. Ezeket a változásokat a harmadik trimeszterben tovább veszélyezteti az aortocavalis kompresszió, így csökken a perctérfogat és a placenta perfúziója. Az elhízás esetén a nagy hasi panniculus tovább növeli a méh és az érrendszer összenyomódását. Nyilvánvaló tehát, hogy az elhízott szülõ nők fokozottan veszélyeztetik a szív- és érrendszeri betegségeket. Mivel az elhízás globális egészségügyi problémának számít, különösen a nők körében, az aneszteziológusok egyre gyakrabban szembesülnek e magas kockázatú betegcsoport ellátásával. kevés bizonyíték áll rendelkezésre az elhízott terhes nők kardiovaszkuláris kompromittálásának számszerűsítésére és a legjobb ellátás biztosítására.

A regionális érzéstelenítés az előnyben részesített érzéstelenítési technika, különösen elhízott terhes betegeknél. A spinális érzéstelenítés előidézése mélyreható hemodinamikai változásokat okoz, amelyek a legnagyobb veszélyt jelentik az anyára és a magzatra nézve. A bizonyítékok arra utalnak, hogy ezek a hemodinamikai változások gyakoriak spinális érzéstelenítés után, és hipotenziót okoznak, ami eszméletlenséget, anyai hányingert és hányást, szédülést, beleértve a magzatra káros hatásokat, például újszülöttkori acidémiát és alacsonyabb APGAR pontszámot okoz. A perifériás vaszkuláris ellenállás változásai miatt azonban az anyai artériás nyomás változásai nem feltétlenül tükrözik az anyai perctérfogat változásait. A perctérfogatban és a kapcsolódó oxigénszállításban ezek a változások jelentik a legnagyobb kockázatot a magzatra nézve.

A neuraxiális érzéstelenítéssel császármetszéssel átesett szülõk kardiovaszkuláris elváltozásainak közelmúltbeli áttekintése kimutatta, hogy a spinális érzéstelenítés indukálása a CO 10-35%-os csökkenéséhez vezet, különbözõ invazív technikákkal mérve. Bár a terhesség és az elhízás patofiziológiája és az echokardiográfiás leletek azt a megértést adják, hogy ezek a betegek hajlamosabbak súlyos hipotenzióra és kardiovaszkuláris kompromittációra, az elhízott terhes betegek hemodinamikai változóinak mértékét korábban nem vizsgálták spinális anesztézia során. Elsődleges célunk tehát az elhízott szülések hemodinamikai elváltozásainak vizsgálata a spinális érzéstelenítés során, és összehasonlítása a nem elhízott szülések hemodinamikai változásaival.

Hagyományosan a klinikusok és kutatók a pulzusszámot (HR) és a vérnyomást használták a perctérfogat helyettesítő markereként a spinális érzéstelenítés során. Az anyai vérnyomás szabályozását a magzati jólét biztonságos optimalizálásának tekintették. A közelmúltban megjelent publikációk hangsúlyozták, hogy a vérnyomás alapértéken tartása nem optimális stratégia, és a CO fenntartása jobb a méh véráramlásának fenntartásában. Ezen túlmenően a magzati kompromittáció korrelációja a köldökartéria pH és a köldökartéria pulzatalitási index formájában jobban összefügg az SV-vel és a CO-val, mint a vérnyomással és a pulzusszámmal. 19 Így a CO mérése jobb megközelítésnek tekinthető, mint a vérnyomás a magzat oxigénszállításának optimalizálása szempontjából.

Bár a pulmonalis artériás katéterezés a perctérfogat mérésének arany standardja, nem kívánatos rutinszerű alkalmazása invazivitása, a betegek együttműködése és lehetséges szövődményei miatt. A minimálisan invazív CO-monitorokat, például a LiDCO plus-t, validálták és sikeresen használják erre a célra, de még mindig szükség van egy artériás vezetékre, és összetettek a rutinszerű használathoz.

A LiDCOrapidV2 (LiDCO Group plc, LiDCO Limited, Egyesült Királyság) magában foglalja a CNAPTM (folyamatos nem invazív artériás nyomás) modult, amely a CO, SV és SVR értékeket egy folyamatos noninvazív artériás hullámformából származtatja, és a PulseCOTM algoritmussal elemzi, elkerülve az invazív vérnyomásméréseket. Ez a tanulmány a LIDCOrapidV2 klinikai alkalmazását vizsgálja, és összehasonlítja a hemodinamikai változókat elhízott és nem elhízott terhes nőknél, akik gerincvelői érzéstelenítésben szenvednek CS-t.