Сравнительное исследование гемодинамических изменений после спинальной анестезии у женщин без ожирения и у беременных

Беременность — это состояние физиологических изменений в результате увеличения потребности в кислороде, сопровождающееся значительными гемодинамическими изменениями, включая устойчивое повышение сердечного выброса (СВ) (до 30–60%) и ударного объема (УО) (до 30%). за счет увеличения объема крови. Это связано со снижением системного сосудистого сопротивления (СССС) и повышением работоспособности миокарда. Когда беременность связана с ожирением, сердечно-сосудистая система подвергается дополнительной нагрузке. Беременные женщины с ожирением и индексом массы тела (ИМТ) более 35 кг/м2 представляют серьезную проблему для здоровья и подвержены риску материнской смертности, связанной с анестезией. Сообщалось о нескольких случаях внезапной остановки сердца по невыясненной причине у беременных с ожирением. Патологические изменения, вызванные ожирением, оказывают сильное влияние на эндотелиальную и сосудистую функции сердца. Таким образом, при беременности ожирение приводит к дальнейшему увеличению объема крови и сердечного выброса пропорционально количеству жира, что вызывает дополнительную объемную перегрузку сердца. Исследование, проведенное с помощью трансторакального эхокардиографа, показало среднее увеличение сердечного выброса примерно на 550 мл у рожениц с ожирением и без ожирения в третьем триместре. В отличие от снижения УВО, которое происходит при нормальной беременности, ожирение само по себе связано с повышенным УВО в силу повышенной симпатической активности из-за воздействия гормонов, включая лептин, инсулин и медиаторы воспаления. Это приводит к увеличению постнагрузки 6, 8, тем самым компенсируя преимущество сниженной постнагрузки при нормальной беременности, влияющее на СВ еще больше. Эта комбинация перегрузки объемом и давлением приводит к систолической дисфункции. Кроме того, увеличение частоты сердечных сокращений при беременности в соответствии с повышенным сердечным выбросом уменьшит диастолический интервал и время перфузии миокарда, вызывая диастолическую дисфункцию. Таким образом, беременные пациентки с ожирением могут иметь систолическую, диастолическую или как систолическую, так и диастолическую дисфункцию левого желудочка. Сопутствующее обструктивное апноэ сна (СОАС) и легочная гипертензия могут привести к правожелудочковой недостаточности. Эти изменения усугубляются в третьем триместре из-за компрессии аортокавальной полости, что снижает сердечный выброс и плацентарную перфузию. Большая брюшная полость при ожирении еще больше усугубит сдавление матки и сосудов. Таким образом, очевидно, что роженицы с ожирением представляют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Поскольку ожирение считается глобальной проблемой здравоохранения, особенно у женщин, анестезиологи все чаще сталкиваются с заботой об этой группе пациентов с высоким риском. недостаточно доказательств для количественной оценки этого сердечно-сосудистого нарушения у беременных женщин с ожирением и руководства по обеспечению наилучшего ухода.

Регионарная анестезия была предпочтительным методом анестезии, особенно у беременных с ожирением. Индукция спинномозговой анестезии вызовет глубокие гемодинамические изменения, представляющие наибольшую опасность для матери и плода. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что эти гемодинамические изменения являются обычным явлением после спинальной анестезии и приводят к гипотензии, вызывающей потерю сознания, тошноту и рвоту у матери, головокружение, включая пагубные последствия для плода, такие как неонатальная ацидемия и снижение балла по шкале APGAR. Однако из-за изменений периферического сосудистого сопротивления изменения артериального давления матери не обязательно отражают изменения сердечного выброса матери. Эти изменения сердечного выброса и связанные с этим доставки кислорода представляют наибольший риск для плода.

Недавний обзор сердечно-сосудистых изменений у рожениц, перенесших кесарево сечение с нейроаксиальной анестезией, показал, что индукция спинномозговой анестезии приведет к снижению СО на 10-35% при измерении различными инвазивными методами. Хотя патофизиология беременности и ожирения, а также результаты эхокардиографии дают нам представление о том, что эти пациентки более склонны к тяжелой гипотензии и сердечно-сосудистым нарушениям, степень изменения гемодинамических показателей у беременных с ожирением во время спинальной анестезии ранее не изучалась. Поэтому наша основная цель состоит в том, чтобы исследовать гемодинамические изменения у рожениц с ожирением во время спинальной анестезии и сравнить их с таковыми у рожениц без ожирения.

Традиционно клиницисты и исследователи использовали частоту сердечных сокращений (ЧСС) и АД в качестве суррогатных маркеров сердечного выброса во время спинальной анестезии. Управление материнским АД рассматривалось как безопасная оптимизация благополучия плода. В недавних публикациях подчеркивается, что поддержание АД на исходном уровне не является оптимальной стратегией, а поддержание СВ лучше для поддержания маточного кровотока. Кроме того, корреляция фетального компромисса в виде рН пупочной артерии и индекса пульсации пупочной артерии была лучше связана с УО и СВ, чем с АД и ЧСС. 19 Таким образом, измерение СО считается лучшим подходом, чем АД, для оптимизации доставки кислорода к плоду.

Хотя катетеризация легочной артерии является золотым стандартом измерения сердечного выброса, ее нежелательно использовать рутинно из-за ее инвазивности, соблюдения пациентом режима и возможных осложнений. Минимально инвазивные мониторы CO, такие как LiDCO plus, были проверены и успешно используются для этой цели, но все еще требуют артериального катетера и сложны для рутинного использования.

LiDCOrapidV2 (LiDCO Group plc, LiDCO Limited, Соединенное Королевство) включает в себя модуль CNAPTM (непрерывное неинвазивное измерение артериального давления), который выводит CO, SV и SVR из непрерывного неинвазивного артериального сигнала и анализирует с помощью алгоритма PulseCOTM, избегая инвазивных измерений артериального давления. В этом исследовании изучается клиническое применение LIDCOrapidV2 и сравниваются гемодинамические параметры у беременных с ожирением и без ожирения, перенесших КС под спинальной анестезией.