Az egészséggel kapcsolatos életminőség és az ápolásra érzékeny eredmények mechanikusan lélegeztetett betegeknél

A gépi lélegeztetés (MV) az egyik leggyakrabban használt terápiás technika az intenzív osztályon (ICU). Általában a súlyos légzési elégtelenséggel diagnosztizált betegek támogatására alkalmazzák, de a szakirodalomban számos olyan szövődményt dokumentáltak, amelyek mind a kezelés akut fázisában, mind későbbi szakaszaiban megjelenhetnek, és egyes esetekben krónikus problémává válnak. A legtöbb ilyen szövődmény a kezelés hosszához kapcsolódik, és befolyásolhatja a betegek egészséggel kapcsolatos életminőségét (HRQL).

A HRQL konceptualizálása létfontosságú az egészséggel kapcsolatos eredmények elemzéséhez és értékeléséhez. A HRQL meghatározásához elengedhetetlen a beteg egészségérzékelése, kívánságai és motiváló tényezői a saját egészségével kapcsolatos döntések meghozatalakor, valamint az egészségügyi szolgáltatók értékelésére szolgáló eljárások alkalmazása.

A betegség diagnosztizálása és kezelése a technológiailag fejlett eljárásokon túlmenően a betegek túlélésében minőségi javulást jelent az elmúlt évtizedekben, de visszaszorították az egészségügy holisztikusabb megközelítését, mert a betegek jólétének elősegítése nélkül csak a betegségek ellen küzdenek.

Holisztikusabb perspektívából, és az ápolásnak az egészséggel kapcsolatos eredményekhez való hozzájárulásának számszerűsítésére irányuló kísérletként hozták létre az „ápolási-érzékeny eredmény” (NSO) kifejezést. A Nemzeti Minőségügyi Fórum szerint az egyes ápolási beavatkozásokra érzékeny indikátorok a folyamat szerkezetének (magának a folyamatnak és annak eredményeinek) mérései, és az ápolók beavatkozása befolyásolja vagy befolyásolja őket, bár a felelősség megoszlik más szakemberekkel. . A fórum több NSO-szabványról is megállapodott, mint például a nyomási fekélyek ellátása, a fertőzések kezelése, az esések megelőzése, az ápolócsapat szakértelme, a betegek elégedettsége és a HRQL.

Az eredmények értékelése és a HRQL ismerete a mechanikusan lélegeztetett kritikus ellátásban szenvedő betegeknél létfontosságú ahhoz, hogy megértsük, hogyan hat ez a terápiás technika a betegekre, és így a kezelés akut és későbbi szakaszaira vonatkozó ellátási stratégiák kialakításához is. A cél a nemkívánatos hatások minimalizálása és a költséghatékonyság javítása, a döntési folyamat során mindig figyelembe véve a páciens szempontjait.

Azoknak a tényezőknek az elemzése, amelyek meghatározzák a páciens HRQL-re vonatkozó észlelését a betegség különböző fázisaiban, valamint a nem kívánt eredményekhez való alkalmazkodási folyamatot, mélyreható ismereteket ad a HRQL-t negatívan befolyásoló mechanizmusokról, és ezért megtervezzük a HRQL-t negatívan befolyásoló beavatkozásokat. az optimális betegjólét.

A mechanikusan lélegeztetett betegek HRQL-jéről rengeteg publikált szakirodalom létezik. Minden szerző egyetért abban, hogy ezeknek a betegeknek az életminősége rosszabb, mint a referenciapopuláció által észlelt, bár a HRQL meghatározó tényezői nem jól meghatározottak. Ezenkívül a kritikus osztályok (sebészeti, kardiológiai, általános) közötti különbségek és a HRQL mérésére használt eszközök sokfélesége megnehezíti az eredmények összehasonlítását.

A magasan specializált intenzív osztályok nagyon megterhelő környezetet jelentenek a páciens számára, ami összefüggésben áll a delírium kialakulásával vagy a betegség fázisaiban fellépő akut zavart állapottal, de egyéb közép- és hosszú távú következményekkel, mint például memóriavesztés, téveszme és egyéb neurofiziológiai olyan zavarokat írtak le, amelyek hatással vannak a HRQL észlelésére.

Egyes szerzők olyan tényezőket tanulmányoztak, amelyek megterhelő hatást gyakorolnak a gépi lélegeztetéssel kezelt betegekre, és azt találták, hogy a szomjúságon és a fájdalomon kívül az egyik legrosszabbul emlékezetes és legstresszesebb élmény az endotrachealis tubus kellemetlen érzése.

Számos eszköz létezik az intenzív osztályon belüli stresszorok felmérésére, és mindegyik lehetővé teszi, hogy felmérjük a páciens által tapasztalt stressz vagy kellemetlenség mértékét minden egyes tényező esetében. Az egyik legismertebb az Intensive Care Unit Environmental Stress Scale (ICUESS), amely lehetővé teszi az intenzív osztály globális értékelését, de nem veszi figyelembe a légcső intubáció vagy az MV másodlagos problémáit. Egy másik eszköz, amelyet a közelmúltban ismertettek egy mechanikusan lélegeztetett betegeken végzett HRQL-tanulmányban, az ICU Stressful Experience Questionnaire (ICU-SEQ), amely az ICU-körülmények általános szempontjait értékeli, de kiemeli azokat a problémákat is, amelyek az orotrachealis intubáció és az MV eredményeként keletkeztek.

Ha ismerjük a HRQL-t, annak stresszorait és azt, hogy mely NSO-k vannak rá hatással, az lehetővé teszi számunkra, hogy stratégiákat és ápolási terveket dolgozzunk ki és hajtsunk végre a negatív hatások minimalizálására és a krónikus problémák kezelésére, ezáltal javítva a beteg jólétét, biztonságát és életminőségét.

Beállítás A tanulmányt a spanyolországi Barcelonában található Universitari Vall d'Hebron Hospital Intenzív Terápiás Osztályán végzik el, amely egy magas komplexitású kórház és számos országos szintű betegségi folyamat beutalási központja.

Mintanagyság Az osztályunkon korábban gyűjtött adatok szerint a vizsgálat időtartama alatt összesen 360 beteg felel meg a felvételi kritériumoknak. Feltételezve az esetleges veszteségeket és a kritikus ellátáson belüli magas halálozási arányt, a végső kohorsz várhatóan 200 beteg lesz.

Mintavételi technika Nem valószínűségi kényelmi mintavételt alkalmaznak, beleértve a betegeket is, amikor az intenzív osztályra kerülnek.

Változók A következő változókat kell gyűjteni: antropometriai és szociodemográfiai adatok, valamint az intenzív osztályra való felvételhez, a gépi lélegeztetéshez, az NSO-hoz, a HRQL-hez és az ICU stresszorokhoz kapcsolódó adatok.

Értékelő eszközök A HRQL értékeléséhez a Short-Form-36 Health Survey-t (SF-36) kell használni. A légúti problémák specifikusabb értékeléséhez a Saint Georges Respiratory Questionnaire (SGRQ) szolgál. Mindkét kérdőívet spanyol nyelven hitelesítették.

Az intenzív osztály stresszorainak értékeléséhez az ICU Stressful Experience Questionnaire-t (ICU-SEQ) fogják használni. Ezt az eszközt a Rotondi készítette, és Samuelson módosította. Az általános intenzív osztályon szerzett tapasztalatok értékelése mellett az endotracheális szondával kapcsolatos tapasztalatokat is értékeli.

Az ICU-SEQ spanyol nyelvre történő lefordításához és adaptálásához a következő folyamatot kell használni:

1. Fordítás és visszafordítás spanyolra két kétnyelvű fordító által.
2. Transzkulturális adaptáció kísérleti tanulmányon keresztül a különböző tételek megfelelő megértésének felmérésére.

Adatgyűjtés Az adatokat 12 egymást követő hónapon keresztül gyűjtjük. A vizsgálati csoportba tartozó betegek kiválasztását a kutatócsoport végzi az összes olyan beteg értékelésével, akinek szüksége lehet vagy volt szüksége MV-re. A nyomon követési dokumentációt minden gépileg lélegeztetett beteg számára biztosítjuk. Ha a beteget több mint 48 órán keresztül gépi lélegeztetés alatt állították, a hozzátartozók beleegyezését kell kérni. Ettől a pillanattól kezdve az összes betegadatot összegyűjtik az orvosi feljegyzéseikből az MV leállításáig.

Egy héttel azután, hogy a beteget elbocsátották az intenzív osztályról, tájékozott beleegyezését kell kérni a betegtől. A páciens korábbi megközelítését a kutatócsoport nem tartja megfelelőnek. Ha a beteg beleegyezik a vizsgálatban való részvételbe, az SF-36, SGRQ és ICU-SEQ kérdőíveket a páciensnek ki kell töltenie. Ugyanezeket a kérdőíveket a főgondozó kapja meg ekkor.

Egy évvel az intenzív osztályról való elbocsátás után ugyanazokat a kérdőíveket ismételten kitölti a páciens, hogy felmérje a stresszorok következményeinek tartósságát.

Adatelemzés Minden változóra leíró elemzést kell végezni. A normál eloszlást követő mennyiségi változóknál az átlagot és a szórást kell használni. A többi változó esetében a medián, a maximum és a minimum értékeket kell használni. A minőségi változók leírása abszolút gyakoriságok és százalékos értékek felhasználásával történik minden kategóriához.

A HRQL eredmények statisztikai elemzését a kérdőív különböző dimenzióira, valamint a kérdőív egészére vonatkozóan végezzük el. Az intenzív osztály elbocsátásakor kapott eredmények és az elbocsátás után egy évvel kapott eredmények összehasonlításához Student-féle t-próbát vagy Wilcoxon-tesztet alkalmazunk a párosított adatokra a változó eloszlásától függően. Ez az elemzés az MV hosszától is függ.

Egy többszörös regressziós modell kerül kidolgozásra, amely a HRQL-t használja eredményváltozóként. A releváns klinikai helyzeteket (transzfúziók és sebészeti beavatkozások száma, nyomási fekélyek, nozokomiális fertőzések…) független változóknak kell tekinteni.

Valamennyi elemzést 95%-os konfidenciaintervallum mellett hajtanak végre.

Korlátok és torzítás A vizsgálat fő korlátja, hogy a páciens életminőségét egy évvel az intenzív osztályból való elbocsátás után nem azonosítható események befolyásolhatják, amelyeknek nincs közük a vizsgált eseményekhez. A fő torzítás a páciens memóriája, mivel a betegeket olyan eseményekről kérdezik, amelyeket nehéz lehet felidézni.

Etikai megfontolások Ezt a tanulmányt az Universitari Vall d'Hebron Kórház Klinikai Vizsgálatok Etikai Bizottsága hagyta jóvá.

A betegek és a fő gondozók tájékozott beleegyezését kérik, mindig ügyelve arra, hogy a folyamat során megőrizzék a résztvevők titkosságát és anonimitását.