Hälsorelaterad livskvalitet och omvårdnadskänsliga utfall hos mekaniskt ventilerade patienter

Mekanisk ventilation (MV) är en av de mest använda terapeutiska teknikerna inom intensivvårdsavdelningen (ICU). Det används vanligtvis för att stödja patienter som diagnostiserats med allvarlig andningssvikt, men flera komplikationer har dokumenterats i litteraturen som kan uppstå både under den akuta fasen av behandlingen och i senare faser, och i vissa fall bli ett kroniskt problem. De flesta av dessa komplikationer är relaterade till behandlingens längd och de kan påverka patienternas hälsorelaterade livskvalitet (HRQL).

HRQL-konceptualisering är avgörande för analys och utvärdering av hälsorelaterade resultat. Att känna till patientens hälsouppfattning, hans önskemål och motiverande faktorer när man fattar beslut relaterade till sin egen hälsa, samt att tillämpa procedurer för att utvärdera vårdgivare är avgörande för definitionen av HRQL.

Diagnos och behandling av sjukdom uteslutande på biomedicinsk nivå förutom tekniskt avancerade procedurer representerar en kvalitativ förbättring av patienternas överlevnad under de senaste decennierna, men de har minskat ett mer holistiskt förhållningssätt till hälso- och sjukvården eftersom de bara kämpar mot sjukdom utan att främja patienternas välbefinnande.

Ur ett mer holistiskt perspektiv och i ett försök att kvantifiera omvårdnadens bidrag till hälsorelaterade utfall skapades termen "nursing-sensitive outcome" (NSO). Enligt Nationellt Kvalitetsforum är de indikatorer som är känsliga för vissa omvårdnadsinsatser mätningar på processens struktur (selva processen och dess resultat) och påverkas eller påverkas av sjuksköterskors insatser, även om ansvaret delas med andra yrkesverksamma. . Forumet enades om flera NSO-standarder såsom trycksårsvård, infektionskontroll, fallprevention, vårdteamets expertis, patientnöjdhet och HRQL.

Resultatutvärdering och kunskap om HRQL hos mekaniskt ventilerade intensivvårdspatienter är avgörande för att förstå hur denna terapeutiska teknik påverkar patienter och därför för att utforma vårdstrategier för både akuta och senare faser av behandlingen. Målet är att minimera oönskade effekter och förbättra kostnadseffektiviteten, alltid med hänsyn till patientens perspektiv under beslutsprocessen.

Analysen av faktorer som avgör patientens uppfattning om HRQL under sjukdomens olika faser samt anpassningsprocessen till oönskade resultat kommer att ge oss fördjupad kunskap om de mekanismer som påverkar deras HRQL på ett negativt sätt och därför planera insatser för att främja optimal patientvälfärd.

Det finns en hel del publicerad litteratur om mekaniskt ventilerade patienters HRQL. Alla författare är överens om att livskvaliteten som uppfattas av dessa patienter är sämre än den som uppfattas av referenspopulationen, även om determinanterna för HRQL inte är väldefinierade. Dessutom gör skillnader mellan intensivvårdsenheter (kirurgiska, hjärt-, allmänna) och mängden verktyg som används för att mäta HRQL det svårt att jämföra resultat.

Högt specialiserade intensivvårdsavdelningar utgör en mycket stressande miljö för patienten, som har varit relaterad till uppkomsten av delirium eller ett akut förvirringstillstånd i sjukdomens faser, men andra medellång och långvariga återverkningar såsom minnesförlust, vanföreställningar och andra neurofysiologiska störningar som påverkar HRQL-uppfattningen har beskrivits.

Vissa författare har studerat faktorer som har en stressande effekt på mekaniskt ventilerade patienter och har funnit att en av de värst ihågkomna och mest stressande upplevelserna, förutom törst och smärta, är obehag i endotrakealtuben.

Det finns flera verktyg för att bedöma stressfaktorer inom intensivvården, och alla gör det möjligt för oss att bedöma graden av stress eller olägenhet som patienten upplever för varje faktor. En av de mest kända är Intensive Care Unit Environmental Stressor Scale (ICUESS), som gör att vi kan utföra en global utvärdering av ICU men inte tar hänsyn till problem sekundära till trakeal intubation eller MV. Ett annat verktyg som nyligen beskrevs i en HRQL-studie på mekaniskt ventilerade patienter är ICU Stressful Experience Questionnaire (ICU-SEQ), som utvärderar de allmänna aspekterna av en ICU-miljö men som också betonar de problem som uppstod som ett resultat av orotrakeal intubation och MV.

Att veta vad HRQL är, dess stressfaktorer och vilka NSO som har inflytande på det bör göra det möjligt för oss att utforma och implementera strategier och omvårdnadsplaner för att minimera negativa effekter och ta itu med kroniska problem, och därigenom förbättra patientens välbefinnande, trygghet och livskvalitet.

Inramning Studien kommer att genomföras på intensivvårdsavdelningen vid sjukhuset Universitari Vall d'Hebron, beläget i Barcelona, ​​Spanien, som är ett högkomplexitetssjukhus och ett remisscenter för många sjukdomsprocesser på nationell nivå.

Urvalsstorlek Enligt data som tidigare samlats in på vår avdelning kommer totalt 360 patienter att uppfylla inklusionskriterierna under studiens tidsram. Om man antar möjliga förluster och en hög dödlighet inom intensivvården förväntas den slutliga kohorten bli 200 patienter.

Provtagningsteknik En icke-probabilistisk bekvämlighetsprovtagning kommer att användas, inklusive patienter när de är inlagda på ICU.

Variabler Följande variabler kommer att samlas in: antropometriska och sociodemografiska data och data relaterade till intensivvårdsinläggning, mekanisk ventilation, NSO, HRQL och stressfaktorer på intensivvårdsavdelningen.

Utvärderingsverktyg För att bedöma HRQL kommer Short-Form-36 Health Survey (SF-36) att användas. För en mer specifik bedömning av andningsproblem kommer Saint Georges Respiratory Questionnaire (SGRQ) att användas. Båda frågeformulären har validerats på spanska.

För att utvärdera ICU-stressorer kommer ICU Stressful Experience Questionnaire (ICU-SEQ) att användas. Detta verktyg skapades av Rotondi och modifierades av Samuelson. Förutom att utvärdera allmänna ICU-erfarenheter, utvärderar den också erfarenheter relaterade till endotrakealtuben.

För att översätta och anpassa ICU-SEQ till spanska kommer följande process att användas:

1. Översättning och översättning till spanska av två tvåspråkiga översättare.
2. Transkulturell anpassning via en pilotstudie för att bedöma korrekt förståelse av de olika objekten.

Datainsamling Data kommer att samlas in under 12 månader i följd. Patienturval för studiekohorten kommer att utföras av forskargruppen genom att utvärdera alla patienter som kan behöva eller hade behövt MV. Uppföljningsdokumentation kommer att tillhandahållas för alla mekaniskt ventilerade patienter. När en patient har varit mekaniskt ventilerad i över 48 timmar inhämtas informerat samtycke från anhöriga. Från det ögonblicket kommer alla patientdata från deras journal att samlas in tills MV avbryts.

En vecka efter att patienten skrivits ut från intensivvårdsavdelningen inhämtas informerat samtycke från patienten. Att närma sig patienten tidigare anses vara olämpligt av forskargruppen. Om patienten går med på att delta i studien kommer frågeformulären SF-36, SGRQ och ICU-SEQ att tillhandahållas som patienten kan fylla i. Samma frågeformulär kommer att ges till huvudvårdaren vid den tidpunkten.

Ett år efter utskrivningen på intensivvårdsavdelningen kommer samma frågeformulär att fyllas i igen av patienten för att bedöma hur länge stressorernas följdsjukdomar kvarstår.

Dataanalys En deskriptiv analys kommer att utföras för alla variabler. Medelvärde och standardavvikelse kommer att användas för kvantitativa variabler som följer en normalfördelning. För resten av variablerna kommer median-, max- och minivärden att användas. Kvalitativa variabler kommer att beskrivas med användning av absoluta frekvenser och procentvärden för varje kategori.

Statistisk analys av HRQL-resultat kommer att utföras på frågeformulärets olika dimensioner samt på frågeformuläret som helhet. För att jämföra resultaten som erhölls vid tidpunkten för ICU-utskrivningen med de som erhölls ett år efter utskrivning, kommer Students t-test eller Wilcoxon-test att tillämpas på de parade data beroende på variabelfördelningen. Denna analys kommer också att bero på längden på MV.

En multipel regressionsmodell kommer att utarbetas med HRQL som resultatvariabel. Relevanta kliniska situationer (antal transfusioner och kirurgiska ingrepp, trycksår, nosokomiala infektioner...) kommer att betraktas som oberoende variabler.

All analys kommer att utföras med ett 95 % konfidensintervall.

Begränsningar och bias Den huvudsakliga begränsningen i denna studie är att patientens livskvalitet ett år efter utskrivning på intensivvårdsavdelningen kan påverkas av icke identifierbara händelser som inte har någon relation till de studerade. Den huvudsakliga biasen är patientens minne eftersom patienterna kommer att tillfrågas om händelser som kan vara svåra att komma ihåg.

Etiska överväganden Denna studie har godkänts av den etiska kommittén för klinisk undersökning vid sjukhuset Universitari Vall d'Hebron.

Informerat samtycke kommer att erhållas från patienter och huvudvårdgivare, vilket alltid säkerställer att deltagarnas konfidentialitet och anonymitet bevaras genom processen.