기계 환기 환자의 건강 관련 삶의 질과 간호에 민감한 결과

기계적 환기(MV)는 중환자실(ICU) 내에서 가장 많이 사용되는 치료 기술 중 하나입니다. 이는 중증 호흡 부전으로 진단된 환자를 지원하는 데 일반적으로 사용되지만 문헌에는 치료의 급성기와 후기에 나타날 수 있는 몇 가지 합병증이 문서화되어 어떤 경우에는 만성적인 문제가 될 수 있습니다. 이러한 합병증의 대부분은 치료 기간과 관련이 있으며 환자의 건강 관련 삶의 질(HRQL)에 영향을 미칠 수 있습니다.

HRQL 개념화는 건강 관련 결과의 분석 및 평가에 필수적입니다. 환자의 건강 인식, 자신의 건강과 관련된 결정을 내릴 때 환자의 희망 사항 및 동기 부여 요인을 알고 의료 서비스 제공자를 평가하는 절차를 적용하는 것은 HRQL의 정의에 필수적입니다.

기술적으로 진보된 절차와 더불어 생물의학 수준에서만 독점적으로 질병을 진단하고 치료하는 것은 최근 수십 년 동안 환자 생존의 질적 향상을 나타내지만, 환자 복지를 증진하지 않고 질병에 맞서 싸울 뿐이기 때문에 건강 관리에 대한 전체론적 접근 방식을 감소시켰습니다.

보다 전체적인 관점에서 그리고 건강 관련 결과에 대한 간호의 기여도를 정량화하려는 시도에서 "간호에 민감한 결과"(NSO)라는 용어가 만들어졌습니다. National Quality Forum에 따르면 특정 간호 개입에 민감한 지표는 프로세스 구조(프로세스 자체 및 그 결과)의 측정이며 책임은 다른 전문가와 공유되지만 간호사의 개입에 의해 영향을 받거나 영향을 받습니다. . 포럼은 욕창 치료, 감염 관리, 낙상 예방, 간호 팀의 전문성, 환자 만족도 및 HRQL과 같은 여러 NSO 표준에 동의했습니다.

기계 환기 중환자 치료 환자의 HRQL에 대한 결과 평가 및 지식은 이 치료 기술이 환자에게 미치는 영향을 이해하고 따라서 치료의 급성 및 후기 단계 모두에 대한 치료 전략을 설계하는 데 매우 중요합니다. 목표는 의사 결정 과정에서 항상 환자의 관점을 고려하여 원치 않는 효과를 최소화하고 비용 효율성을 향상시키는 것입니다.

질병의 여러 단계에서 HRQL에 대한 환자의 인식을 결정하는 요인 분석과 원치 않는 결과에 대한 적응 과정은 HRQL에 부정적인 영향을 미치는 메커니즘에 대한 심층적인 지식을 제공하므로 최적의 환자 복지.

기계 환기 환자의 HRQL에 관한 많은 출판 문헌이 있습니다. 모든 저자는 HRQL의 결정요인이 잘 정의되어 있지는 않지만 이러한 환자가 인지하는 삶의 질이 기준 인구가 인지하는 것보다 더 나쁘다는 데 동의합니다. 또한 중환자실(외과, 심장, 일반) 간의 차이와 HRQL 측정에 사용되는 다양한 도구로 인해 결과를 비교하기가 어렵습니다.

고도로 전문화된 ICU는 환자에게 매우 스트레스가 많은 환경을 구성하며, 이는 질병의 단계에서 섬망 또는 급성 착란 상태의 시작과 관련이 있지만 기억 상실, 망상 및 기타 신경생리학적 영향과 같은 기타 중장기적 영향이 있습니다. HRQL 인식에 영향을 미치는 교란이 설명되었습니다.

일부 저자는 기계 환기를 받는 환자에게 스트레스가 많은 영향을 미치는 요인을 연구했으며 갈증과 통증을 제외하고 가장 기억에 남고 스트레스가 많은 경험 중 하나가 기관내관 불편함이라는 사실을 발견했습니다.

ICU 내에서 스트레스 요인을 평가하는 몇 가지 도구가 있으며, 이들 모두 각 요인에 대해 환자가 경험하는 스트레스 또는 성가신 정도를 평가할 수 있도록 합니다. 가장 잘 알려진 것 중 하나는 ICUESS(Intensive Care Unit Environmental Stressor Scale)로 ICU에 대한 전반적인 평가를 수행할 수 있지만 기관 삽관법 또는 MV에 이차적인 문제는 고려하지 않습니다. 기계 환기 환자에 대한 HRQL 연구에서 최근에 설명된 또 다른 도구는 ICU 스트레스 경험 설문지(ICU-SEQ)로, ICU 설정의 일반적인 측면을 평가하지만 구강 기관 삽관 및 MV의 결과로 발생한 문제도 강조합니다.

HRQL이 무엇인지, 스트레스 요인 및 영향을 미치는 NSO를 알면 부정적인 영향을 최소화하고 만성 문제를 해결하기 위한 전략 및 간호 계획을 설계하고 구현하여 환자의 복지, 보안 및 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

설정 연구는 스페인 바르셀로나에 위치한 병원 Universitari Vall d'Hebron의 중환자실에서 수행될 예정입니다. 이 병원은 고도로 복잡한 병원이자 국가 차원의 많은 질병 과정에 대한 소개 센터입니다.

샘플 크기 우리 부서에서 이전에 수집한 데이터에 따르면 총 360명의 환자가 연구 기간 동안 포함 기준을 충족할 것입니다. 중환자실 내 손실 가능성과 높은 사망률을 가정하면 최종 코호트는 200명의 환자가 될 것으로 예상됩니다.

샘플링 기술 ICU에 입원한 환자를 포함하여 비확률적 편의 샘플링이 사용됩니다.

변수 다음 변수가 수집됩니다: 인체 측정 및 사회인구학적 데이터와 ICU 입원, 기계 환기, NSO, HRQL 및 ICU 스트레스 요인과 관련된 데이터.

평가 도구 HRQL을 평가하기 위해 Short-Form-36 건강 조사(SF-36)가 사용됩니다. 호흡기 문제에 대한 보다 구체적인 평가를 위해 SGRQ(Saint Georges Respiratory Questionnaire)가 사용됩니다. 두 설문지 모두 스페인어로 검증되었습니다.

ICU 스트레스 요인을 평가하기 위해 ICU Stressful Experience Questionnaire(ICU-SEQ)가 사용됩니다. 이 도구는 Rotondi가 만들고 Samuelson이 수정했습니다. 일반적인 ICU 경험을 평가하는 것 외에도 기관내관과 관련된 경험도 평가합니다.

ICU-SEQ를 스페인어로 번역하고 적용하기 위해 다음 프로세스가 사용됩니다.

1. 두 명의 이중 언어 번역가가 스페인어로 번역 및 역번역합니다.
2. 다양한 항목에 대한 적절한 이해를 평가하기 위한 파일럿 연구를 통한 문화 간 적응.

데이터 수집 데이터는 연속 12개월 동안 수집됩니다. 연구 코호트에 대한 환자 선택은 MV가 필요할 수 있거나 필요했던 모든 환자를 평가하여 연구팀에 의해 수행될 것입니다. 모든 기계 환기 환자에게 후속 문서가 제공됩니다. 환자가 48시간 이상 인공호흡을 받은 경우 가장 가까운 친척으로부터 정보에 입각한 동의를 얻습니다. 그 순간부터 MV가 중단될 때까지 의료 기록의 모든 환자 데이터가 수집됩니다.

환자가 ICU에서 퇴원한 후 일주일 후에 환자로부터 정보에 입각한 동의를 얻습니다. 연구팀은 환자에게 일찍 접근하는 것은 부적절하다고 판단한다. 환자가 연구 참여에 동의하면 SF-36, SGRQ 및 ICU-SEQ 설문지가 환자에게 제공됩니다. 그 때 주 간병인에게 동일한 설문지가 제공됩니다.

ICU 퇴원 1년 후, 스트레스 요인의 후유증의 지속성을 평가하기 위해 환자가 동일한 설문지를 다시 작성합니다.

데이터 분석 모든 변수에 대해 설명 분석이 수행됩니다. 정규 분포를 따르는 정량적 변수에 대해 평균 및 표준 편차를 활용합니다. 나머지 변수에는 중앙값, 최대값 및 최소값이 사용됩니다. 질적 변수는 각 범주에 대한 절대 빈도 및 백분율 값을 사용하여 설명됩니다.

HRQL 결과의 통계 분석은 설문지 전체뿐만 아니라 설문지의 다양한 차원에서 수행됩니다. 중환자실 퇴원 당시의 결과와 퇴원 1년 후의 결과를 비교하기 위해 변수분포에 따라 paired data에 Student's t-test 또는 Wilcoxon test를 적용한다. 이 분석은 또한 MV의 길이에 따라 달라집니다.

다중 회귀 모델은 HRQL을 결과 변수로 사용하여 정교화됩니다. 관련 임상 상황(수혈 및 수술 개입 횟수, 욕창, 병원 감염 등)은 독립 변수로 간주됩니다.

모든 분석은 95% 신뢰 구간으로 수행됩니다.

한계 및 편견 본 연구의 주된 한계는 중환자실 퇴원 1년 후 환자의 삶의 질이 연구된 것과 관련이 없는 식별 불가능한 사건에 의해 영향을 받을 수 있다는 점입니다. 주요 편향은 환자가 기억하기 어려울 수 있는 사건에 대해 질문을 받을 것이기 때문에 환자의 기억입니다.

윤리적 고려 사항 이 연구는 병원 Universitari Vall d'Hebron의 임상 조사 윤리 위원회의 승인을 받았습니다.

환자와 주 간병인으로부터 정보에 입각한 동의를 얻어 절차를 통해 참가자의 기밀성과 익명성을 항상 보장합니다.