Terveyteen liittyvä elämänlaatu ja hoitotyön kannalta herkät tulokset mekaanisesti ventiloiduilla potilailla

Mekaaninen ventilaatio (MV) on yksi tehohoitoyksikön (ICU) käytetyimmistä terapeuttisista tekniikoista. Sitä käytetään yleisesti tukemaan potilaita, joilla on diagnosoitu vaikea hengitysvajaus, mutta kirjallisuudessa on dokumentoitu useita komplikaatioita, jotka voivat ilmaantua sekä hoidon akuutin vaiheen aikana että myöhemmissä vaiheissa ja joista tulee joissakin tapauksissa krooninen ongelma. Suurin osa näistä komplikaatioista liittyy hoidon pituuteen, ja ne voivat vaikuttaa potilaiden terveyteen liittyvään elämänlaatuun (HRQL).

HRQL-konseptualisointi on elintärkeää terveyteen liittyvien tulosten analysoinnissa ja arvioinnissa. HRQL:n määrittelyn kannalta olennaista on potilaan terveyskäsityksen, hänen toiveidensa ja motivoivien tekijöiden tunteminen omaan terveyteen liittyvien päätösten tekemisessä sekä terveydenhuollon tarjoajien arviointimenettelyjen soveltaminen.

Sairauden diagnosointi ja hoito yksinomaan biolääketieteellisellä tasolla teknologisesti edistyneiden toimenpiteiden lisäksi edustavat laadullista parannusta potilaiden selviytymisessä viime vuosikymmeninä, mutta ne ovat vähentäneet kokonaisvaltaisempaa lähestymistapaa terveydenhuoltoon, koska ne vain taistelevat sairauksia vastaan ​​ilman, että ne edistävät potilaiden hyvinvointia.

Kokonaisvaltaisemmasta näkökulmasta ja yritettiin kvantifioida hoitotyön osuutta terveyteen liittyvissä tuloksissa, termi "hoitajien herkkä tulos" (NSO) luotiin. Kansallisen laatufoorumin mukaan ne indikaattorit, jotka ovat herkkiä tietylle hoitotyön interventiolle, ovat prosessin rakenteen (itse prosessin ja sen tulosten) mittauksia ja niihin vaikuttaa sairaanhoitajien interventio, vaikka vastuu jaetaan muiden ammattilaisten kanssa. . Foorumilla sovittiin useista NSO-standardeista, kuten painehaavojen hoidosta, infektioiden hallinnasta, kaatumisten ehkäisystä, hoitotiimin asiantuntemuksesta, potilastyytyväisyydestä ja HRQL:stä.

Tulosten arviointi ja HRQL:n tuntemus mekaanisesti ventiloiduilla tehohoitopotilailla on elintärkeää, jotta voidaan ymmärtää, kuinka tämä terapeuttinen tekniikka vaikuttaa potilaisiin, ja näin ollen suunnitella hoitostrategioita sekä akuutteja että myöhempiä hoitovaiheita varten. Tavoitteena on minimoida ei-toivotut vaikutukset ja parantaa kustannustehokkuutta ottaen aina potilaan näkökulma päätöksenteon aikana huomioon.

Analyysi tekijöistä, jotka määräävät potilaan käsityksen HRQL:stä sairauden eri vaiheissa sekä sopeutumisprosessissa ei-toivottuihin tuloksiin, antavat meille perusteellisen tiedon mekanismeista, jotka vaikuttavat potilaan HRQL:ään negatiivisesti, ja siksi suunnittelemme interventioita edistääkseen optimaalinen potilaan hyvinvointi.

Mekaanisesti ventiloidun potilaan HRQL:stä on julkaistu paljon kirjallisuutta. Kaikki kirjoittajat ovat yhtä mieltä siitä, että näiden potilaiden elämänlaatu on huonompi kuin vertailupopulaatio, vaikka HRQL:n määrääviä tekijöitä ei ole tarkasti määritelty. Lisäksi tehohoidon yksiköiden (kirurginen, sydän, yleinen) väliset erot ja HRQL:n mittaamiseen käytettyjen työkalujen valikoima vaikeuttavat tulosten vertailua.

Pitkälle erikoistuneet teho-osastot muodostavat potilaalle erittäin stressaavan ympäristön, joka on liittynyt deliriumin puhkeamiseen tai akuuttiin sekavuustilaan sairauden vaiheissa, mutta muita keskipitkän ja pitkän aikavälin vaikutuksia, kuten muistin menetystä, harhaa ja muita neurofysiologisia vaikutuksia. HRQL-havaintoon vaikuttavia häiriöitä on kuvattu.

Jotkut kirjoittajat ovat tutkineet tekijöitä, joilla on stressaava vaikutus koneellisesti ventiloituihin potilaisiin, ja ovat havainneet, että janon ja kivun ohella yksi pahimmin muistetuista ja stressaavimmista kokemuksista on endotrakeaaliputken epämukavuus.

Teho-osastolla on useita työkaluja stressitekijöiden arvioimiseen, ja niiden kaikkien avulla voimme arvioida potilaan kokeman stressin tai haitan asteen kunkin tekijän osalta. Yksi tunnetuimmista on ICUESS (Intensive Care Unit Environmental Stress Scale), jonka avulla voimme suorittaa teho-osaston globaalin arvioinnin, mutta se ei ota huomioon henkitorven intubaatioon tai MV:hen liittyviä ongelmia. Toinen työkalu, joka on äskettäin kuvattu HRQL-tutkimuksessa mekaanisesti ventiloiduilla potilailla, on ICU Stressful Experience Questionnaire (ICU-SEQ), joka arvioi teho-osaston yleiset näkökohdat, mutta korostaa myös niitä ongelmia, jotka ovat syntyneet orotrakeaalisen intuboinnin ja MV:n seurauksena.

Kun tiedämme, mitä HRQL on, sen stressitekijät ja siihen vaikuttavat järjestöt, voimme suunnitella ja toteuttaa strategioita ja hoitosuunnitelmia kielteisten vaikutusten minimoimiseksi ja kroonisten ongelmien ratkaisemiseksi, mikä parantaa potilaan hyvinvointia, turvallisuutta ja elämänlaatua.

Asetus Tutkimus suoritetaan Barcelonassa, Espanjassa sijaitsevan Universitari Vall d'Hebronin sairaalan tehohoitoyksikössä, joka on monimutkainen sairaala ja monien kansallisen tason sairausprosessien lähetekeskus.

Otoskoko Osastollamme aiemmin kerättyjen tietojen mukaan mukaanottokriteerit täyttävät tutkimusaikana yhteensä 360 potilasta. Olettaen mahdolliset menetykset ja korkea kuolleisuus tehohoidossa, lopullisen kohortin odotetaan olevan 200 potilasta.

Näytteenottotekniikka Käytetään ei-todennäköisyyspohjaista mukavuusnäytteenottoa, mukaan lukien potilaat, kun heidät otetaan teho-osastolle.

Muuttujat Kerätään seuraavat muuttujat: antropometriset ja sosiodemografiset tiedot sekä teho-osastoon pääsyyn, koneelliseen ventilaatioon, NSO-, HRQL- ja teho-osaston stressitekijöihin liittyvät tiedot.

Arviointityökalut HRQL:n arvioimiseen käytetään Short-Form-36 Health Survey -tutkimusta (SF-36). Hengitystieongelmien tarkempaan arviointiin käytetään Saint Georges Respiratory Questionnairea (SGRQ). Molemmat kyselylomakkeet on validoitu espanjaksi.

ICU-stressorien arvioimiseen käytetään ICU-Stressful Experience Questionnairea (ICU-SEQ). Tämän työkalun on luonut Rotondi ja muokannut Samuelson. Yleisten teho-osastokokemusten arvioinnin lisäksi se arvioi myös endotrakeaaliputkeen liittyviä kokemuksia.

ICU-SEQ:n kääntämiseksi ja mukauttamiseksi espanjaksi käytetään seuraavaa prosessia:

1. Käännös ja takaisinkäännös espanjaksi kahden kaksikielisen kääntäjän toimesta.
2. Transkulttuurinen sopeutuminen pilottitutkimuksen avulla eri kohteiden oikean ymmärtämisen arvioimiseksi.

Tiedonkeruu Tietoja kerätään 12 peräkkäisen kuukauden aikana. Tutkimusryhmä suorittaa potilasvalinnan tutkimuskohorttiin arvioimalla kaikki potilaat, jotka saattavat tarvita tai ovat tarvinneet MV:tä. Kaikille koneellisesti ventiloiduille potilaille toimitetaan seurantadokumentaatio. Kun potilasta on ventiloitu koneellisesti yli 48 tuntia, lähiomaiselta hankitaan tietoinen suostumus. Siitä hetkestä lähtien kaikki potilastiedot heidän lääketieteellisistä tiedoistaan ​​kerätään, kunnes MV lopetetaan.

Viikko sen jälkeen, kun potilas on kotiutunut teho-osastolta, potilaalta hankitaan tietoinen suostumus. Potilaan aikaisempi lähestyminen on tutkimusryhmän mielestä sopimatonta. Jos potilas suostuu osallistumaan tutkimukseen, SF-36-, SGRQ- ja ICU-SEQ-kyselylomakkeet toimitetaan potilaan täytettäväksi. Samat kyselylomakkeet lähetetään tuolloin päähoitajalle.

Vuoden kuluttua teho-osastolta kotiutuksen jälkeen potilas täyttää samat kyselyt uudelleen arvioidakseen stressitekijöiden jälkivaikutusten pysyvyyttä.

Tietojen analyysi Kaikille muuttujille tehdään kuvaava analyysi. Keskiarvoa ja keskihajontaa käytetään kvantitatiivisille muuttujille, jotka noudattavat normaalijakaumaa. Muiden muuttujien osalta käytetään mediaani-, maksimi- ja minimiarvoja. Laadulliset muuttujat kuvataan käyttämällä kunkin luokan absoluuttisia esiintymistiheyksiä ja prosenttiarvoja.

HRQL-tulosten tilastollinen analyysi tehdään kyselylomakkeen eri ulottuvuuksista sekä kyselystä kokonaisuutena. Tehostusosaston purkamisen yhteydessä saatujen tulosten vertaamiseksi vuoden päästä saatuihin tuloksiin käytetään Studentin t-testiä tai Wilcoxon-testiä parillisiin tietoihin muuttujajakauman mukaan. Tämä analyysi riippuu myös MV:n pituudesta.

Moniregressiomalli kehitetään käyttämällä HRQL:ää tulosmuuttujana. Asiaankuuluvat kliiniset tilanteet (siirtojen ja kirurgisten toimenpiteiden määrä, painehaavat, sairaalainfektiot…) katsotaan riippumattomiksi muuttujiksi.

Kaikki analyysit suoritetaan 95 %:n luottamusvälillä.

Rajoitukset ja harha Tämän tutkimuksen päärajoitus on se, että potilaan elämänlaatuun vuoden teho-osastolta kotiutumisen jälkeen voivat vaikuttaa tunnistamattomat tapahtumat, joilla ei ole mitään yhteyttä tutkittuihin tapahtumiin. Pääasiallinen harha on potilaan muisti, koska potilailta kysytään tapahtumista, joita voi olla vaikea muistaa.

Eettiset näkökohdat Tämän tutkimuksen on hyväksynyt Universitari Vall d'Hebronin sairaalan kliinisen tutkimuksen eettinen komitea.

Tietoinen suostumus saadaan potilailta ja tärkeimmiltä hoitajilta varmistaen aina, että osallistujien luottamuksellisuus ja nimettömyys säilyvät prosessin ajan.