人工呼吸器患者における健康関連の生活の質と看護に配慮した転帰

機械換気 (MV) は、集中治療室 (ICU) 内で最も利用されている治療技術の 1 つです。 これは重度の呼吸不全と診断された患者をサポートするために一般的に使用されますが、治療の急性期と後期の両方で発生する可能性のあるいくつかの合併症が文献に記載されており、場合によっては慢性的な問題になります。 これらの合併症のほとんどは治療期間に関連しており、患者の健康関連の生活の質 (HRQL) に影響を与える可能性があります。

HRQL の概念化は、健康関連の結果の分析と評価に不可欠です。 HRQL の定義には、患者自身の健康に関する意思決定を行う際の患者の健康認識、希望、動機付け要因を知ること、また医療提供者を評価する手順を適用することが不可欠です。

技術的に進歩した処置に加えて、もっぱら生物医学レベルでの病気の診断と治療は、ここ数十年間で患者の生存率の質的向上を示していますが、それらは患者の福祉を増進することなく病気と闘うだけであるため、医療へのより総合的なアプローチを減少させてきました。

より全体的な観点から、また健康関連のアウトカムに対する看護の貢献を定量化する試みとして、「看護に敏感なアウトカム」(NSO) という用語が作成されました。 全国質フォーラムによると、特定の看護介入に敏感な指標は、プロセスの構造（プロセス自体とその結果）の測定値であり、責任は他の専門家と共有されているものの、看護師の介入によって影響を受ける、または影響を受けます。 。 このフォーラムでは、褥瘡ケア、感染制御、転倒予防、看護チームの専門知識、患者満足度、HRQL など、いくつかの NSO 基準について合意しました。

人工呼吸器を装着した救命救急患者における HRQL の結果評価と知識は、この治療技術が患者にどのような影響を与えるかを理解し、急性期と後期の両方の治療戦略を設計するために不可欠です。 目標は、意思決定プロセスにおいて常に患者の視点を考慮しながら、望ましくない影響を最小限に抑え、費用対効果を向上させることです。

病気のさまざまな段階での HRQL に対する患者の認識を決定する要因や、望ましくない結果への適応プロセスを分析することで、患者の HRQL に悪影響を与えるメカニズムについての深い知識が得られ、患者の HRQL を促進する介入を計画することができます。最適な患者福祉。

人工呼吸器を装着している患者の HRQL については、多数の文献が出版されています。 HRQLの決定要因は十分に定義されていないものの、これらの患者が認識する生活の質は参照集団が認識する生活の質よりも悪いということに著者全員が同意している。 さらに、救命救急病棟（外科、心臓病、一般）間の違いや、HRQL の測定に利用されるツールの種類の違いにより、結果を比較することが困難になります。

高度に専門化された ICU は患者にとって非常にストレスの多い環境となり、これは病気の段階でせん妄や急性錯乱状態の発症に関連していますが、記憶喪失、妄想、その他の神経生理学的影響などの中長期的な影響も引き起こします。 HRQL の知覚に影響を与える障害については説明されています。

何人かの著者は、人工呼吸器患者にストレスを与える要因を研究し、喉の渇きや痛みを除けば、最も記憶に残る最もストレスの多い経験の一つが気管内チューブの不快感であることを発見しました。

ICU 内ではストレッサーを評価するためのツールがいくつかあり、それらのすべてで患者が経験するストレスや煩わしさの程度を要因ごとに評価することができます。 最もよく知られているものの 1 つは、集中治療室環境ストレス スケール (ICUESS) です。これにより、ICU の全体的な評価を実行できますが、気管挿管や MV に続発する問題は考慮されていません。 人工呼吸器患者に関する HRQL 研究で最近報告されたもう 1 つのツールは、ICU ストレス体験アンケート (ICU-SEQ) です。これは、ICU 環境の一般的な側面を評価するだけでなく、経口気管挿管と MV の結果として生じた問題も強調します。

HRQL とは何か、そのストレス要因、およびどの NSO がそれに影響を与えるかを知ることで、悪影響を最小限に抑え、慢性的な問題に対処するための戦略と看護計画を設計および実行できるようになり、それによって患者の福祉、安全、生活の質が向上します。

設定 この研究は、スペインのバルセロナにあるバルデヘブロン大学病院の集中治療室で実施されます。この病院は高度に複雑な病院であり、国家レベルでの多くの疾患プロセスの紹介センターです。

サンプルサイズ 当科で以前に収集されたデータによると、研究期間中に合計 360 人の患者が対象基準を満たすことになります。 救急医療における損失の可能性と高い死亡率を想定すると、最終的なコホートは 200 人の患者になると予想されます。

サンプリング手法 ICU に入院する患者を含め、非確率的な簡易サンプリングが使用されます。

変数 次の変数が収集されます: 人体計測データ、社会人口統計データ、ICU 入院、人工呼吸器、NSO、HRQL、ICU ストレス要因に関連するデータ。

評価ツール HRQL を評価するには、Short-Form-36 Health Survey (SF-36) が使用されます。 呼吸器の問題に関するより具体的な評価には、セント ジョージズ呼吸器質問票 (SGRQ) が使用されます。 どちらのアンケートもスペイン語で検証されています。

ICU ストレス要因を評価するには、ICU ストレス体験アンケート (ICU-SEQ) が使用されます。 このツールは Rotondi によって作成され、Samuelson によって修正されました。 一般的な ICU の経験を評価することに加えて、気管内チューブに関連した経験も評価します。

ICU-SEQ をスペイン語に翻訳して適合させるには、次のプロセスが使用されます。

1. 2人のバイリンガル翻訳者によるスペイン語への翻訳と逆翻訳。
2. さまざまな項目の適切な理解を評価するためのパイロット研究による異文化適応。

データ収集 データは 12 か月連続で収集されます。 研究コホートの患者の選択は、研究チームがMVを必要とする可能性がある、またはMVを必要としていたすべての患者を評価することによって行われます。 フォローアップ文書はすべての人工呼吸器患者に提供されます。 患者が 48 時間以上人工呼吸器を受けている場合、近親者からインフォームドコンセントが得られます。 その瞬間から、MV が中止されるまで、医療記録にあるすべての患者データが収集されます。

患者が ICU から退院してから 1 週間後、患者からインフォームドコンセントが得られます。 研究チームは、患者に早期にアプローチすることは不適切であると考えています。 患者が研究への参加に同意した場合、SF-36、SGRQ、および ICU-SEQ のアンケートが提供され、患者は記入することができます。 その時点で主介護者にも同じアンケートが行われます。

ICU 退院から 1 年後、ストレス要因の後遺症の持続性を評価するために、患者は同じアンケートに再度回答します。

データ分析 すべての変数に対して記述的分析が実行されます。 正規分布に従う量的変数には、平均と標準偏差が使用されます。 残りの変数については、中央値、最大値、最小値が使用されます。 質的変数は、カテゴリごとに絶対頻度とパーセンテージ値を使用して説明されます。

HRQL 結果の統計分析は、アンケート全体だけでなく、アンケートのさまざまな側面に対しても実行されます。 ICU 退院時に得られた結果と退院後 1 年後に得られた結果を比較するには、変数の分布に応じて、対応のあるデータに Student の t 検定または Wilcoxon 検定を適用します。 この分析は MV の長さにも依存します。

重回帰モデルは、結果変数として HRQL を利用して精緻化されます。 関連する臨床状況 (輸血や外科的介入の回数、褥瘡、院内感染など) は独立変数として考慮されます。

すべての分析は 95% 信頼区間で実行されます。

限界と偏り この研究の主な限界は、ICU 退院後 1 年間の患者の生活の質が、研究されたものとは関係のない特定できない出来事によって影響を受ける可能性があることです。 患者は思い出すのが難しい出来事について質問されるため、主なバイアスは患者の記憶です。

倫理的考慮事項 この研究は、ヴァル ド ヘブロン大学病院の臨床調査倫理委員会によって承認されています。

インフォームド・コンセントは患者および主な介護者から得られ、プロセスを通じて参加者の機密性と匿名性が常に確保されるようにします。