Gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven en verpleeggevoelige uitkomsten bij mechanisch beademde patiënten

Mechanische beademing (MV) is een van de meest gebruikte therapeutische technieken binnen de intensive care-afdeling (ICU). Het wordt vaak gebruikt ter ondersteuning van patiënten bij wie ernstige respiratoire insufficiëntie is vastgesteld, maar in de literatuur zijn verschillende complicaties gedocumenteerd die zowel tijdens de acute fase van de behandeling als in latere fasen kunnen optreden en in sommige gevallen een chronisch probleem kunnen worden. De meeste van deze complicaties houden verband met de duur van de behandeling en kunnen de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (HRQL) van patiënten beïnvloeden.

HRQL-conceptualisatie is essentieel voor de analyse en evaluatie van gezondheidsgerelateerde uitkomsten. Het kennen van de gezondheidsperceptie van de patiënt, zijn wensen en motiverende factoren bij het nemen van beslissingen met betrekking tot zijn eigen gezondheid, evenals het toepassen van procedures om zorgverleners te evalueren, zijn essentieel voor de definitie van GKL.

Diagnose en behandeling van ziekten uitsluitend op biomedisch niveau, naast technologisch geavanceerde procedures, vertegenwoordigen een kwalitatieve verbetering van de overleving van de patiënt in de afgelopen decennia, maar ze hebben een meer holistische benadering van de gezondheidszorg verminderd omdat ze alleen ziekte bestrijden zonder het welzijn van de patiënt te bevorderen.

Vanuit een meer holistisch perspectief en in een poging om de bijdrage van verpleging aan gezondheidsgerelateerde uitkomsten te kwantificeren, is de term "verpleegkundig gevoelige uitkomst" (NSO) in het leven geroepen. Volgens het Nationaal Kwaliteitsforum zijn de indicatoren die gevoelig zijn voor bepaalde verpleegkundige interventies metingen van de processtructuur (het proces zelf en de resultaten ervan) en worden beïnvloed of beïnvloed door de tussenkomst van verpleegkundigen, hoewel de verantwoordelijkheid wordt gedeeld met andere professionals . Het forum was het eens over verschillende NSO-standaarden zoals decubituszorg, infectiebeheersing, valpreventie, deskundigheid van het verpleegkundig team, patiënttevredenheid en HRQL.

Uitkomstevaluatie en kennis van HRQL bij mechanisch beademde intensive care-patiënten is essentieel om te begrijpen hoe deze therapeutische techniek patiënten beïnvloedt en daarom om zorgstrategieën te ontwerpen voor zowel acute als latere behandelingsfasen. Het doel is om ongewenste effecten te minimaliseren en de kosteneffectiviteit te verbeteren, waarbij altijd rekening wordt gehouden met het perspectief van de patiënt tijdens het besluitvormingsproces.

De analyse van factoren die de perceptie van de patiënt op de GKL tijdens de verschillende fasen van de ziekte bepalen, evenals het aanpassingsproces aan ongewenste resultaten, zal ons een grondige kennis geven van de mechanismen die hun GKL op een negatieve manier beïnvloeden en daarom interventies plannen om de kwaliteit van leven te bevorderen. het optimale patiëntenwelzijn.

Er is veel gepubliceerde literatuur over de HRQL van mechanisch beademde patiënten. Alle auteurs zijn het erover eens dat de door deze patiënten ervaren kwaliteit van leven slechter is dan die van de referentiepopulatie, hoewel de determinanten van de HRQL niet goed gedefinieerd zijn. Bovendien maken verschillen tussen intensive care-afdelingen (chirurgisch, cardiaal, algemeen) en de verscheidenheid aan hulpmiddelen die worden gebruikt om HRQL te meten, het moeilijk om resultaten te vergelijken.

Zeer gespecialiseerde IC's vormen een zeer stressvolle omgeving voor de patiënt, die in verband wordt gebracht met het ontstaan ​​van delirium of een acute verwarde toestand in de fasen van de ziekte, maar andere gevolgen op middellange en lange termijn, zoals geheugenverlies, waanvoorstellingen en andere neurofysiologische Er zijn stoornissen beschreven die een effect hebben op de GKL-perceptie.

Sommige auteurs hebben factoren bestudeerd die een stressvol effect hebben op mechanisch beademde patiënten en hebben geconstateerd dat een van de slechtst herinnerde en meest stressvolle ervaringen, afgezien van dorst en pijn, ongemak in de endotracheale buis is.

Er zijn verschillende tools om stressoren binnen de IC te beoordelen, en met allemaal kunnen we per factor beoordelen in welke mate de patiënt stress of overlast ervaart. Een van de meest bekende is de Intensive Care Unit Environmental Stressor Scale (ICUESS), waarmee we een globale evaluatie van de ICU kunnen uitvoeren, maar geen rekening houden met problemen die secundair zijn aan tracheale intubatie of MV. Een ander hulpmiddel dat onlangs is beschreven in een HRQL-onderzoek bij mechanisch beademde patiënten is de ICU Stressful Experience Questionnaire (ICU-SEQ), die de algemene aspecten van een ICU-omgeving evalueert, maar ook de problemen benadrukt die zijn ontstaan ​​als gevolg van orotracheale intubatie en MV.

Weten wat HRQL is, de stressoren ervan en welke NSO er invloed op hebben, zou ons in staat moeten stellen om strategieën en verpleegkundige zorgplannen te ontwerpen en te implementeren om negatieve effecten te minimaliseren en chronische problemen aan te pakken, waardoor het welzijn, de veiligheid en de kwaliteit van leven van de patiënt worden verbeterd.

Omgeving De studie zal worden uitgevoerd op de Intensive Care van het Hospital Universitari Vall d'Hebron, gevestigd in Barcelona, ​​Spanje, een zeer complex ziekenhuis en een verwijzingscentrum voor veel ziekteprocessen op nationaal niveau.

Steekproefomvang Volgens gegevens die eerder op onze afdeling zijn verzameld, zullen in totaal 360 patiënten tijdens de studieperiode aan de inclusiecriteria voldoen. Uitgaande van mogelijke verliezen en een hoog sterftecijfer binnen de intensive care, wordt verwacht dat het uiteindelijke cohort uit 200 patiënten zal bestaan.

Steekproeftechniek Er wordt gebruik gemaakt van een niet-probabilistische gemakssteekproef, inclusief patiënten die op de IC worden opgenomen.

Variabelen De volgende variabelen worden verzameld: antropometrische en sociodemografische gegevens en gegevens met betrekking tot IC-opname, mechanische beademing, NSO, HRQL en IC-stressoren.

Beoordelingsinstrumenten Om de HRQL te beoordelen, wordt de Short-Form-36 Health Survey (SF-36) gebruikt. Voor een meer specifieke beoordeling van ademhalingsproblemen zal de Saint Georges Respiratory Questionnaire (SGRQ) worden gebruikt. Beide vragenlijsten zijn gevalideerd in het Spaans.

Om ICU-stressoren te evalueren, wordt de ICU Stressful Experience Questionnaire (ICU-SEQ) gebruikt. Deze tool is gemaakt door Rotondi en aangepast door Samuelson. Naast het evalueren van algemene IC-ervaringen, evalueert het ook ervaringen met betrekking tot de endotracheale tube.

Om de ICU-SEQ in het Spaans te vertalen en aan te passen, wordt het volgende proces gebruikt:

1. Vertaling en terugvertaling naar het Spaans door twee tweetalige vertalers.
2. Transculturele aanpassing via een pilootstudie om het juiste begrip van de verschillende items te beoordelen.

Gegevensverzameling Gegevens worden gedurende 12 opeenvolgende maanden verzameld. De selectie van patiënten voor het studiecohort zal worden uitgevoerd door het onderzoeksteam door alle patiënten te evalueren die mogelijk MV nodig hebben of gehad hebben. Er zal follow-updocumentatie worden verstrekt voor alle mechanisch beademde patiënten. Wanneer een patiënt meer dan 48 uur mechanisch is beademd, wordt geïnformeerde toestemming van de nabestaanden verkregen. Vanaf dat moment worden alle patiëntgegevens uit hun medisch dossier verzameld totdat MV wordt stopgezet.

Een week nadat de patiënt is ontslagen van de IC, wordt geïnformeerde toestemming van de patiënt verkregen. Het eerder benaderen van de patiënt wordt door het onderzoeksteam als ongepast beschouwd. Als de patiënt ermee instemt om aan het onderzoek deel te nemen, worden de SF-36-, SGRQ- en ICU-SEQ-vragenlijsten aan de patiënt verstrekt om in te vullen. Dezelfde vragenlijsten worden op dat moment aan de hoofdverzorger gegeven.

Een jaar na ontslag uit de IC zullen dezelfde vragenlijsten opnieuw door de patiënt worden ingevuld om de persistentie van de gevolgen van stressoren te beoordelen.

Gegevensanalyse Voor alle variabelen wordt een beschrijvende analyse uitgevoerd. Gemiddelde en standaarddeviatie zullen worden gebruikt voor kwantitatieve variabelen die een normale verdeling volgen. Voor de rest van de variabelen worden de mediaan-, maximum- en minimumwaarden gebruikt. Kwalitatieve variabelen worden beschreven aan de hand van absolute frequenties en procentuele waarden voor elke categorie.

Statistische analyse van de HRQL-resultaten zal worden uitgevoerd op de verschillende dimensies van de vragenlijst en op de vragenlijst als geheel. Om de resultaten die zijn verkregen op het moment van ontslag uit de IC te vergelijken met de resultaten die een jaar na ontslag zijn verkregen, wordt de Student's t-test of de Wilcoxon-test toegepast op de gepaarde gegevens, afhankelijk van de variabele verdeling. Deze analyse zal ook afhangen van de lengte van MV.

Een meervoudig regressiemodel zal worden uitgewerkt met als resultaatvariabele HRQL. Relevante klinische situaties (aantal transfusies en chirurgische ingrepen, decubitus, nosocomiale infecties…) zullen als onafhankelijke variabelen worden beschouwd.

Alle analyses worden uitgevoerd met een betrouwbaarheidsinterval van 95%.

Beperkingen en bias De belangrijkste beperking van dit onderzoek is dat de kwaliteit van leven van de patiënt een jaar na ontslag uit de IC kan worden beïnvloed door niet-identificeerbare gebeurtenissen die geen verband houden met de onderzochte gebeurtenissen. De belangrijkste vertekening is het geheugen van de patiënt, omdat de patiënten zullen worden gevraagd naar gebeurtenissen die moeilijk te onthouden zijn.

Ethische overwegingen Deze studie is goedgekeurd door de Ethische Commissie voor Klinisch Onderzoek van het Hospital Universitari Vall d'Hebron.

Geïnformeerde toestemming zal worden verkregen van patiënten en belangrijkste zorgverleners, waarbij er altijd voor wordt gezorgd dat de vertrouwelijkheid en anonimiteit van de deelnemers tijdens het proces wordt bewaard.