Sundhedsrelateret livskvalitet og sygeplejefølsomme resultater hos mekanisk ventilerede patienter

Mekanisk ventilation (MV) er en af ​​de mest anvendte terapeutiske teknikker på intensivafdelingen (ICU). Det er almindeligt anvendt til at støtte patienter diagnosticeret med alvorlig respirationssvigt, men der er dokumenteret adskillige komplikationer i litteraturen, som kan opstå i både den akutte fase af behandlingen og i senere faser, og i nogle tilfælde blive et kronisk problem. De fleste af disse komplikationer er relateret til behandlingslængden, og de kan påvirke patienters helbredsrelaterede livskvalitet (HRQL).

HRQL-konceptualisering er afgørende for analyse og evaluering af sundhedsrelaterede resultater. At kende patientens helbredsopfattelse, hans ønsker og motiverende faktorer, når de træffer beslutninger relateret til hans eget helbred, samt anvendelse af procedurer til at evaluere sundhedsudbydere er afgørende for definitionen af ​​HRQL.

Diagnosticering og behandling af sygdom udelukkende på biomedicinsk niveau ud over teknologisk avancerede procedurer repræsenterer en kvalitativ forbedring af patienternes overlevelse i de seneste årtier, men de har reduceret en mere holistisk tilgang til sundhedsvæsenet, fordi de kun kæmper mod sygdom uden at fremme patientvelfærden.

Fra et mere holistisk perspektiv og i et forsøg på at kvantificere sygeplejens bidrag til sundhedsrelaterede resultater, blev begrebet "nursing-sensitive outcome" (NSO) skabt. Ifølge Nationalt Kvalitetsforum er de indikatorer, der er følsomme over for visse sygeplejeinterventioner, målinger af processens struktur (selve processen og dens resultater) og påvirkes eller påvirkes af sygeplejerskers indsats, selvom ansvaret deles med andre fagpersoner. . Forummet blev enige om flere NSO-standarder såsom tryksårsbehandling, infektionskontrol, faldforebyggelse, ekspertise hos plejeteamet, patienttilfredshed og HRQL.

Resultatevaluering og viden om HRQL hos mekanisk ventilerede intensivpatienter er afgørende for at forstå, hvordan denne terapeutiske teknik påvirker patienterne og derfor for at designe plejestrategier for både akutte og senere faser af behandlingen. Målet er at minimere uønskede effekter og forbedre omkostningseffektiviteten, altid under hensyntagen til patientens perspektiv under beslutningsprocessen.

Analysen af ​​faktorer, der bestemmer patientens opfattelse af HRQL i de forskellige sygdomsfaser samt tilpasningsprocessen til uønskede resultater, vil give os et indgående kendskab til de mekanismer, der påvirker deres HRQL på en negativ måde og derfor planlægge interventioner for at fremme den optimale patientvelfærd.

Der findes en hel del publiceret litteratur om mekanisk ventileret patients HRQL. Alle forfattere er enige om, at livskvaliteten opfattet af disse patienter er dårligere end den, der opfattes af referencepopulationen, selvom determinanterne for HRQL ikke er veldefinerede. Derudover gør forskelle mellem intensivafdelinger (kirurgisk, hjerte-, generel) og de mange forskellige værktøjer, der bruges til at måle HRQL, det svært at sammenligne resultater.

Højt specialiserede intensivafdelinger udgør et meget stressende miljø for patienten, som har været relateret til indtræden af ​​delirium eller en akut forvirringstilstand i sygdommens faser, men andre mellem- og langsigtede konsekvenser såsom hukommelsestab, vrangforestillinger og andre neurofysiologiske der er beskrevet forstyrrelser, der har en effekt på HRQL-opfattelsen.

Nogle forfattere har undersøgt faktorer, der har en stressende effekt på mekanisk ventilerede patienter og har fundet ud af, at en af ​​de værst huskede og mest stressende oplevelser, bortset fra tørst og smerter, er ubehag i endotracheal tube.

Der er flere værktøjer til at vurdere stressfaktorer inden for intensivafdelingen, og alle giver dem mulighed for at vurdere graden af ​​stress eller gener, som patienten oplever for hver faktor. En af de mest kendte er Intensive Care Unit Environmental Stressor Scale (ICUESS), som giver os mulighed for at udføre en global evaluering af intensivafdelingen, men som ikke tager højde for problemer sekundært til tracheal intubation eller MV. Et andet værktøj, der for nylig er beskrevet i et HRQL-studie på mekanisk ventilerede patienter, er ICU Stressful Experience Questionnaire (ICU-SEQ), som evaluerer de generelle aspekter af en intensivafdeling, men som også understreger de problemer, der opstod som et resultat af orotracheal intubation og MV.

At vide, hvad HRQL er, dets stressfaktorer og hvilke NSO, der har indflydelse på det, skulle give os mulighed for at designe og implementere strategier og sygeplejeplaner for at minimere negative effekter og adressere kroniske problemer og derved forbedre patientens velfærd, sikkerhed og livskvalitet.

Indstilling Undersøgelsen vil blive udført på intensivafdelingen på Hospital Universitari Vall d'Hebron, beliggende i Barcelona, ​​Spanien, som er et hospital med høj kompleksitet og et henvisningscenter for mange sygdomsprocesser på nationalt plan.

Prøvestørrelse Ifølge data, der tidligere er indsamlet i vores afdeling, vil i alt 360 patienter opfylde inklusionskriterierne i løbet af undersøgelsens tidsramme. Forudsat mulige tab og høj dødelighed inden for intensiv pleje forventes den endelige kohorte at være 200 patienter.

Prøvetagningsteknik En ikke-sandsynlighedsmæssig bekvemmelighedsprøvetagning vil blive brugt, herunder patienter, når de bliver indlagt på intensivafdelingen.

Variabler Følgende variabler vil blive indsamlet: antropometriske og sociodemografiske data og data relateret til ICU-indlæggelse, mekanisk ventilation, NSO, HRQL og ICU-stressorer.

Vurderingsværktøjer For at vurdere HRQL vil Short-Form-36 Health Survey (SF-36) blive brugt. Til en mere specifik vurdering af luftvejsproblemer vil Saint Georges Respiratory Questionnaire (SGRQ) blive brugt. Begge spørgeskemaer er blevet valideret på spansk.

For at evaluere ICU stressfaktorer, vil ICU Stressful Experience Questionnaire (ICU-SEQ) blive brugt. Dette værktøj blev skabt af Rotondi og modificeret af Samuelson. Ud over at evaluere generelle ICU-erfaringer, evaluerer den også erfaringer relateret til endotracheal-tuben.

For at oversætte og tilpasse ICU-SEQ til spansk, vil følgende proces blive brugt:

1. Oversættelse og tilbageoversættelse til spansk af to tosprogede oversættere.
2. Transkulturel tilpasning via en pilotundersøgelse for at vurdere korrekt forståelse af de forskellige emner.

Dataindsamling Data vil blive indsamlet over 12 på hinanden følgende måneder. Patientudvælgelse til studiekohorten vil blive udført af forskerholdet ved at evaluere alle patienter, der kan have behov for eller havde haft behov for MV. Der vil blive leveret opfølgningsdokumentation for alle mekanisk ventilerede patienter. Når en patient har været mekanisk ventileret i over 48 timer, indhentes informeret samtykke fra de pårørende. Fra det øjeblik vil alle patientdata fra deres journaler blive indsamlet, indtil MV seponeres.

En uge efter, at patienten er udskrevet fra intensivafdelingen, indhentes informeret samtykke fra patienten. At henvende sig tidligere til patienten anses af forskergruppen for at være uhensigtsmæssig. Hvis patienten accepterer at deltage i undersøgelsen, vil SF-36-, SGRQ- og ICU-SEQ-spørgeskemaerne blive udleveret, som patienten kan udfylde. De samme spørgeskemaer vil blive givet til hovedplejeren på det tidspunkt.

Et år efter ICU-udskrivning vil de samme spørgeskemaer blive udfyldt igen af ​​patienten for at vurdere vedvarende stressfaktorers følgetilstande.

Dataanalyse Der vil blive udført en beskrivende analyse for alle variabler. Middelværdi og standardafvigelse vil blive brugt for kvantitative variable, der følger en normalfordeling. For resten af ​​variablerne vil median-, maksimum- og minimumværdierne blive brugt. Kvalitative variabler vil blive beskrevet under anvendelse af absolutte frekvenser og procentværdier for hver kategori.

Statistisk analyse af HRQL resultater vil blive udført på spørgeskemaets forskellige dimensioner samt på spørgeskemaet som helhed. For at sammenligne resultaterne opnået på tidspunktet for ICU-udskrivningen med dem opnået et år efter udskrivelsen, vil Students t-test eller Wilcoxon-test blive anvendt på de parrede data afhængigt af den variable fordeling. Denne analyse vil også afhænge af længden af ​​MV.

En multipel regressionsmodel vil blive udarbejdet ved at bruge som HRQL som resultatvariabel. Relevante kliniske situationer (antal transfusioner og kirurgiske indgreb, tryksår, nosokomielle infektioner...) vil blive betragtet som uafhængige variabler.

Al analyse vil blive udført med et 95 % konfidensinterval.

Begrænsninger og bias Den væsentligste begrænsning af denne undersøgelse er, at patientens livskvalitet et år efter ICU-udskrivning kan blive påvirket af ikke-identificerbare hændelser, som ikke har nogen relation til de undersøgte. Den vigtigste bias er patientens hukommelse, fordi patienterne vil blive spurgt om begivenheder, der kan være svære at huske.

Etiske overvejelser Denne undersøgelse er blevet godkendt af den etiske komité for klinisk undersøgelse på Hospital Universitari Vall d'Hebron.

Informeret samtykke vil blive indhentet fra patienter og hovedplejere, hvilket altid sikrer, at deltagernes fortrolighed og anonymitet bevares gennem processen.