Jakość życia związana ze zdrowiem i wyniki zależne od opieki pielęgniarskiej u pacjentów wentylowanych mechanicznie

Wentylacja mechaniczna (MV) jest jedną z najczęściej stosowanych technik terapeutycznych na oddziale intensywnej terapii (OIOM). Jest powszechnie stosowany w celu wspomagania pacjentów z rozpoznaniem ciężkiej niewydolności oddechowej, jednak w piśmiennictwie udokumentowano kilka powikłań, które mogą pojawić się zarówno w ostrej fazie leczenia, jak iw późniejszych fazach, stając się w niektórych przypadkach problemem przewlekłym. Większość z tych powikłań jest związana z długością leczenia i może wpływać na jakość życia związaną ze zdrowiem (HRQL) pacjentów.

Konceptualizacja HRQL jest niezbędna do analizy i oceny wyników związanych ze zdrowiem. Znajomość percepcji zdrowia pacjenta, jego życzeń i czynników motywujących przy podejmowaniu decyzji związanych z własnym zdrowiem, a także stosowanie procedur oceny świadczeniodawców są niezbędne do zdefiniowania HRQL.

Diagnozowanie i leczenie chorób wyłącznie na poziomie biomedycznym, oprócz zaawansowanych technologicznie procedur, stanowi jakościową poprawę przeżywalności pacjentów w ostatnich dziesięcioleciach, ale ograniczyło bardziej holistyczne podejście do opieki zdrowotnej, ponieważ ogranicza się do walki z chorobą bez promowania dobrostanu pacjenta.

Z bardziej holistycznej perspektywy i próbując ilościowo określić wkład pielęgniarstwa w wyniki związane ze zdrowiem, stworzono termin „wynik wrażliwy na pielęgniarstwo” (NSO). Według Krajowego Forum Jakości, te wskaźniki, które są wrażliwe na określone interwencje pielęgniarskie, to pomiary struktury procesu (samego procesu i jego wyników) i na które wpływa lub wpływa interwencja pielęgniarek, chociaż odpowiedzialność jest dzielona z innymi profesjonalistami . Forum uzgodniło kilka standardów NSO, takich jak leczenie odleżyn, kontrola infekcji, zapobieganie upadkom, wiedza zespołu pielęgniarskiego, satysfakcja pacjentów i HRQL.

Ocena wyników i wiedza na temat HRQL u wentylowanych mechanicznie pacjentów w stanie krytycznym jest niezbędna do zrozumienia, w jaki sposób ta technika terapeutyczna wpływa na pacjentów, a tym samym do zaprojektowania strategii opieki zarówno w ostrej, jak i późniejszej fazie leczenia. Celem jest zminimalizowanie niepożądanych skutków i poprawa efektywności kosztowej, zawsze biorąc pod uwagę perspektywę pacjenta w procesie podejmowania decyzji.

Analiza czynników determinujących postrzeganie HRQL przez pacjenta w różnych fazach choroby oraz proces adaptacji do niepożądanych wyników pozwoli nam na pogłębioną wiedzę na temat mechanizmów, które negatywnie wpływają na jego HRQL i tym samym zaplanowanie interwencji promujących optymalne dobro pacjenta.

Istnieje wiele publikacji dotyczących HRQL pacjentów wentylowanych mechanicznie. Wszyscy autorzy zgadzają się, że jakość życia postrzegana przez tych pacjentów jest gorsza niż w populacji referencyjnej, chociaż determinanty HRQL nie są dobrze zdefiniowane. Ponadto różnice między oddziałami intensywnej terapii (chirurgicznymi, kardiologicznymi, ogólnymi) oraz różnorodność narzędzi wykorzystywanych do pomiaru HRQL utrudniają porównywanie wyników.

Wysoce wyspecjalizowane OIT stanowią bardzo stresujące środowisko dla pacjenta, co wiąże się z wystąpieniem delirium lub ostrego stanu splątania w fazach choroby, ale z innymi średnio- i długoterminowymi reperkusjami, takimi jak utrata pamięci, urojenia i inne neurofizjologiczne opisano zaburzenia wpływające na percepcję HRQL.

Niektórzy autorzy badali czynniki, które mają stresujący wpływ na pacjentów wentylowanych mechanicznie i stwierdzili, że jednym z najgorzej zapamiętanych i najbardziej stresujących doświadczeń, poza pragnieniem i bólem, jest dyskomfort związany z rurką dotchawiczą.

Istnieje kilka narzędzi do oceny czynników stresogennych na OIOM i wszystkie z nich pozwalają nam ocenić stopień stresu lub uciążliwości doświadczanych przez pacjenta dla każdego czynnika. Jednym z najbardziej znanych jest Skala Stresu Środowiskowego Oddziału Intensywnej Terapii (ICUESS), która pozwala na całościową ocenę OIT, ale nie uwzględnia problemów wtórnych do intubacji dotchawiczej lub MV. Innym narzędziem opisanym niedawno w badaniu HRQL dotyczącym pacjentów wentylowanych mechanicznie jest Kwestionariusz Stresującego Doświadczenia OIT (ICU-SEQ), który ocenia ogólne aspekty otoczenia OIT, ale także podkreśla te problemy, które powstały w wyniku intubacji ustno-tchawiczej i MV.

Wiedza o tym, czym jest HRQL, jakie są jego stresory i które NSO mają na nią wpływ, powinna pozwolić nam na zaprojektowanie i wdrożenie strategii i planów opieki pielęgniarskiej, które pozwolą zminimalizować negatywne skutki i zająć się problemami przewlekłymi, a tym samym poprawić dobrostan, bezpieczeństwo i jakość życia pacjenta.

Otoczenie Badanie zostanie przeprowadzone na oddziale intensywnej terapii szpitala Universitari Vall d'Hebron w Barcelonie w Hiszpanii, który jest szpitalem o wysokim stopniu złożoności i ośrodkiem referencyjnym dla wielu procesów chorobowych na poziomie krajowym.

Wielkość próby Według danych zebranych wcześniej w naszym oddziale, łącznie 360 ​​pacjentów spełni kryteria włączenia w czasie trwania badania. Zakładając możliwe straty i wysoką śmiertelność w ramach intensywnej opieki, oczekuje się, że ostateczna kohorta będzie liczyć 200 pacjentów.

Technika pobierania próbek Zostanie zastosowany nieprobabilistyczny wygodny sposób pobierania próbek, w tym pacjentów przyjmowanych na OIOM.

Zmienne Zostaną zebrane następujące zmienne: dane antropometryczne i socjodemograficzne oraz dane dotyczące przyjęcia na OIT, wentylacji mechanicznej, stresorów NSO, HRQL i OIT.

Narzędzia oceny Aby ocenić HRQL, zostanie wykorzystana ankieta zdrowotna Short-Form-36 (SF-36). W celu bardziej szczegółowej oceny problemów z oddychaniem zostanie wykorzystany kwestionariusz Saint Georges Respiratory Questionnaire (SGRQ). Oba kwestionariusze zostały zatwierdzone w języku hiszpańskim.

Aby ocenić stresory OIOM, zostanie wykorzystany Kwestionariusz Doświadczeń Stresowych OIT (ICU-SEQ). To narzędzie zostało stworzone przez Rotondi i zmodyfikowane przez Samuelsona. Oprócz oceny ogólnych doświadczeń na OIT, ocenia również doświadczenia związane z rurką dotchawiczą.

Aby przetłumaczyć i dostosować ICU-SEQ na język hiszpański, zostanie zastosowany następujący proces:

1. Tłumaczenie i tłumaczenie zwrotne na język hiszpański przez dwóch tłumaczy dwujęzycznych.
2. Adaptacja międzykulturowa poprzez badanie pilotażowe w celu oceny właściwego zrozumienia różnych elementów.

Gromadzenie danych Dane będą gromadzone przez 12 kolejnych miesięcy. Selekcja pacjentów do kohorty badawczej zostanie przeprowadzona przez zespół badawczy poprzez ocenę wszystkich pacjentów, którzy mogą potrzebować lub potrzebowali MV. Dla wszystkich pacjentów wentylowanych mechanicznie zostanie dostarczona dokumentacja kontrolna. Jeśli pacjent był wentylowany mechanicznie przez ponad 48 godzin, świadoma zgoda zostanie uzyskana od najbliższego krewnego. Od tego momentu wszystkie dane pacjentów z ich dokumentacji medycznej będą gromadzone do momentu zaprzestania stosowania MV.

Tydzień po wypisaniu pacjenta z OIOM-u uzyskana zostanie od niego świadoma zgoda. Wcześniejsze podejście do pacjenta jest uważane przez zespół badawczy za niewłaściwe. Jeśli pacjent wyrazi zgodę na udział w badaniu, pacjent otrzyma do wypełnienia kwestionariusze SF-36, SGRQ i ICU-SEQ. Te same kwestionariusze zostaną w tym czasie przekazane głównemu opiekunowi.

Po roku od wypisu z OIT pacjent ponownie wypełni te same kwestionariusze, aby ocenić trwałość następstw stresorów.

Analiza danych Dla wszystkich zmiennych zostanie przeprowadzona analiza opisowa. Średnia i odchylenie standardowe zostaną wykorzystane dla zmiennych ilościowych o rozkładzie normalnym. Dla pozostałych zmiennych zostaną użyte mediany, wartości maksymalne i minimalne. Zmienne jakościowe zostaną opisane z wykorzystaniem częstości bezwzględnych i wartości procentowych dla każdej kategorii.

Analiza statystyczna wyników HRQL zostanie przeprowadzona na różnych wymiarach kwestionariusza, jak również na kwestionariuszu jako całości. Aby porównać wyniki uzyskane w czasie wypisu z OIOM z wynikami uzyskanymi rok po wypisaniu, do sparowanych danych zostanie zastosowany test t-Studenta lub test Wilcoxona w zależności od rozkładu zmiennych. Ta analiza będzie również zależała od długości MV.

Model regresji wielokrotnej zostanie opracowany z wykorzystaniem HRQL jako zmiennej wynikowej. Odpowiednie sytuacje kliniczne (liczba transfuzji i interwencji chirurgicznych, odleżyny, zakażenia szpitalne…) będą traktowane jako zmienne niezależne.

Wszystkie analizy zostaną przeprowadzone z 95% przedziałem ufności.

Ograniczenia i błąd systematyczny Głównym ograniczeniem tego badania jest fakt, że na jakość życia pacjenta po roku od wypisu z OIOM-u mogą mieć wpływ zdarzenia niemożliwe do zidentyfikowania, które nie mają związku z badanymi. Głównym błędem jest pamięć pacjenta, ponieważ pacjenci będą pytani o wydarzenia, które mogą być trudne do przypomnienia.

Względy etyczne Niniejsze badanie zostało zatwierdzone przez Komisję ds. Etyki Badań Klinicznych Szpitala Universitari Vall d'Hebron.

Świadoma zgoda zostanie uzyskana od pacjentów i głównych opiekunów, zawsze upewniając się, że podczas całego procesu zachowana jest poufność i anonimowość uczestników.