Qualidade de vida relacionada à saúde e resultados sensíveis à enfermagem em pacientes ventilados mecanicamente

A ventilação mecânica (VM) é uma das técnicas terapêuticas mais utilizadas dentro da unidade de terapia intensiva (UTI). É comumente utilizado para dar suporte a pacientes diagnosticados com insuficiência respiratória grave, mas várias complicações têm sido documentadas na literatura que podem aparecer tanto durante a fase aguda do tratamento quanto em fases posteriores, tornando-se um problema crônico em alguns casos. A maioria dessas complicações está relacionada ao tempo de tratamento e pode afetar a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) dos pacientes.

A conceituação da QVRS é vital para a análise e avaliação dos resultados relacionados à saúde. Conhecer a percepção de saúde do paciente, seus desejos e fatores motivadores na tomada de decisões relacionadas à sua própria saúde, bem como aplicar procedimentos para avaliar os profissionais de saúde são essenciais para a definição de QVRS.

O diagnóstico e o tratamento da doença exclusivamente a nível biomédico, para além de procedimentos tecnologicamente avançados, representam uma melhoria qualitativa na sobrevivência dos pacientes nas últimas décadas, mas reduziram uma abordagem mais holística dos cuidados de saúde porque apenas lutam contra a doença sem promover o bem-estar do paciente.

A partir de uma perspectiva mais holística e na tentativa de quantificar a contribuição da enfermagem para os resultados relacionados à saúde, foi criado o termo "resultado sensível à enfermagem" (NSO). Segundo o Fórum Nacional da Qualidade, os indicadores sensíveis a determinadas intervenções de enfermagem são medidas da estrutura do processo (o próprio processo e seus resultados) e são afetados ou influenciados pela intervenção dos enfermeiros, embora a responsabilidade seja compartilhada com outros profissionais . O fórum concordou com vários padrões NSO, como tratamento de úlceras por pressão, controle de infecções, prevenção de quedas, experiência da equipe de enfermagem, satisfação do paciente e QVRS.

A avaliação dos resultados e o conhecimento da QVRS em pacientes em terapia intensiva ventilados mecanicamente são vitais para entender como essa técnica terapêutica afeta os pacientes e, portanto, para projetar estratégias de cuidado para as fases aguda e tardia do tratamento. O objetivo é minimizar os efeitos indesejados e melhorar o custo-efetividade, sempre considerando a perspectiva do paciente durante o processo de tomada de decisão.

A análise dos fatores que determinam a percepção do paciente sobre QVRS durante as diferentes fases da doença, bem como o processo de adaptação a resultados indesejados, nos permitirá conhecer a fundo os mecanismos que afetam sua QVRS de forma negativa e, portanto, planejar intervenções para promover o bem-estar ideal do paciente.

Existe uma grande quantidade de literatura publicada sobre a QVRS do paciente sob ventilação mecânica. Todos os autores concordam que a qualidade de vida percebida por esses pacientes é pior do que a percebida pela população de referência, embora os determinantes da QVRS não estejam bem definidos. Além disso, as diferenças entre as unidades de terapia intensiva (cirúrgica, cardíaca, geral) e a variedade de ferramentas utilizadas para medir a QVRS dificultam a comparação dos resultados.

As UTIs altamente especializadas constituem um ambiente muito estressante para o paciente, o que tem sido relacionado ao surgimento de delirium ou estado de confusão aguda nas fases da doença , mas outras repercussões a médio e longo prazo, como perda de memória, delírios e outras alterações neurofisiológicas foram descritos distúrbios que afetam a percepção da QVRS.

Alguns autores estudaram fatores que exercem efeito estressante em pacientes sob ventilação mecânica e constataram que uma das experiências mais lembradas e estressantes, além da sede e da dor, é o desconforto do tubo endotraqueal.

Existem várias ferramentas para avaliar estressores dentro da UTI, e todas elas permitem avaliar o grau de estresse ou incômodo vivenciado pelo paciente para cada fator. Uma das mais conhecidas é a Intensive Care Unit Environmental Stressor Scale (ICUESS), que permite fazer uma avaliação global da UTI, mas não leva em consideração problemas secundários à intubação traqueal ou VM. Outra ferramenta recentemente descrita em um estudo de QVRS em pacientes sob ventilação mecânica é o ICU Stressful Experience Questionnaire (ICU-SEQ), que avalia os aspectos gerais de um ambiente de UTI, mas também enfatiza os problemas decorrentes da intubação orotraqueal e da VM.

Saber o que é QVRS, os seus estressores e quais os NSO que a influenciam deve permitir desenhar e implementar estratégias e planos de cuidados de enfermagem para minimizar os efeitos negativos e abordar os problemas crónicos, melhorando assim o bem-estar, a segurança e a qualidade de vida do doente.

Cenário O estudo será realizado na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Universitari Vall d'Hebron, localizado em Barcelona, ​​Espanha, que é um hospital de alta complexidade e centro de referência para diversos processos patológicos em nível nacional.

Tamanho da amostra De acordo com os dados previamente coletados em nosso departamento, um total de 360 ​​pacientes preencherão os critérios de inclusão durante o período do estudo. Assumindo possíveis perdas e uma alta taxa de mortalidade nos cuidados intensivos, espera-se que a coorte final seja de 200 pacientes.

Técnica de amostragem Será utilizada uma amostragem não probabilística por conveniência, incluindo os pacientes à medida que são admitidos na UTI.

Variáveis ​​Serão coletadas as seguintes variáveis: dados antropométricos, sociodemográficos e relacionados à admissão na UTI, ventilação mecânica, NSO, QVRS e estressores da UTI.

Ferramentas de avaliação Para avaliar a QVRS, será usado o Short-Form-36 Health Survey (SF-36). Para uma avaliação mais específica sobre questões respiratórias, será utilizado o Questionário Respiratório Saint Georges (SGRQ). Ambos os questionários foram validados em espanhol.

Para avaliar os estressores da UTI, será utilizado o ICU Stressful Experience Questionnaire (ICU-SEQ). Esta ferramenta foi criada por Rotondi e modificada por Samuelson. Além de avaliar experiências gerais de UTI, também avalia experiências relacionadas ao tubo endotraqueal.

Para traduzir e adaptar o ICU-SEQ para o espanhol, será utilizado o seguinte processo:

1. Tradução e retrotradução para o espanhol por dois tradutores bilíngues.
2. Adaptação transcultural por meio de um estudo piloto para avaliar a compreensão adequada dos diferentes itens.

Coleta de dados Os dados serão coletados durante 12 meses consecutivos. A seleção de pacientes para a coorte do estudo será realizada pela equipe de pesquisa, avaliando todos os pacientes que podem precisar ou precisaram de VM. A documentação de acompanhamento será fornecida para todos os pacientes em ventilação mecânica. Quando um paciente foi ventilado mecanicamente por mais de 48 horas, o consentimento informado será obtido do parente mais próximo. A partir desse momento, todos os dados do prontuário do paciente serão coletados até a descontinuação da VM.

Uma semana após a alta do paciente da UTI, o consentimento informado será obtido do paciente. A abordagem precoce do paciente é considerada inapropriada pela equipe de pesquisa. Se o paciente concordar em participar do estudo, os questionários SF-36, SGRQ e ICU-SEQ serão fornecidos para o paciente preencher. Os mesmos questionários serão entregues ao cuidador principal nesse momento.

Um ano após a alta da UTI, os mesmos questionários serão respondidos novamente pelo paciente para avaliar a persistência das sequelas dos estressores.

Análise dos Dados Será realizada uma análise descritiva para todas as variáveis. A média e o desvio padrão serão utilizados para variáveis ​​quantitativas que seguem uma distribuição normal. Para as demais variáveis, serão utilizados os valores mediano, máximo e mínimo. As variáveis ​​qualitativas serão descritas utilizando frequências absolutas e valores percentuais para cada categoria.

A análise estatística dos resultados de QVRS será realizada nas diferentes dimensões do questionário, bem como no questionário como um todo. Para comparar os resultados obtidos no momento da alta da UTI com os obtidos um ano após a alta, será aplicado o teste t de Student ou teste de Wilcoxon aos dados pareados dependendo da distribuição das variáveis. Essa análise também dependerá da duração da VM.

Será elaborado um modelo de regressão múltipla utilizando como variável de resultado a QVRS. Situações clínicas relevantes (número de transfusões e intervenções cirúrgicas, úlceras por pressão, infecções nosocomiais…) serão consideradas como variáveis ​​independentes.

Todas as análises serão realizadas com um intervalo de confiança de 95%.

Limitações e viés A principal limitação deste estudo é que a qualidade de vida do paciente um ano após a alta da UTI pode ser afetada por eventos não identificáveis ​​e sem relação com os estudados. O viés principal é a memória do paciente porque os pacientes serão questionados sobre eventos que podem ser difíceis de lembrar.

Considerações éticas Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Investigação Clínica do Hospital Universitari Vall d'Hebron.

O consentimento informado será obtido dos pacientes e cuidadores principais, sempre garantindo que a confidencialidade e o anonimato dos participantes sejam preservados durante o processo.