Качество жизни, связанное со здоровьем, и исходы, чувствительные к медицинскому обслуживанию, у пациентов с механической вентиляцией легких

Механическая вентиляция легких (МВ) является одним из наиболее часто используемых терапевтических методов в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Он обычно используется для поддержки пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью, но в литературе задокументировано несколько осложнений, которые могут возникнуть как во время острой фазы лечения, так и на более поздних стадиях, становясь в некоторых случаях хронической проблемой. Большинство этих осложнений связаны с продолжительностью лечения и могут повлиять на качество жизни пациентов, связанное со здоровьем (HRQL).

Концептуализация HRQL жизненно важна для анализа и оценки результатов, связанных со здоровьем. Знание восприятия здоровья пациента, его желаний и мотивирующих факторов при принятии решений, связанных с его собственным здоровьем, а также применение процедур оценки поставщиков медицинских услуг имеют важное значение для определения HRQL.

Диагностика и лечение заболеваний исключительно на биомедицинском уровне в дополнение к технологически продвинутым процедурам представляют собой качественное улучшение выживаемости пациентов в последние десятилетия, но они снижают более целостный подход к здравоохранению, поскольку они борются только с болезнью, не способствуя благополучию пациентов.

С более целостной точки зрения и в попытке количественно оценить вклад сестринского дела в исходы, связанные со здоровьем, был создан термин «результат, чувствительный к сестринскому делу» (NSO). По данным Национального форума качества, те индикаторы, которые чувствительны к определенным сестринским вмешательствам, являются измерениями структуры процесса (сам процесс и его результаты), и на них влияет или влияет вмешательство медсестер, хотя ответственность разделяется с другими специалистами. . Форум согласовал несколько стандартов NSO, таких как уход за пролежнями, инфекционный контроль, предотвращение падений, опыт медсестер, удовлетворенность пациентов и HRQL.

Оценка результатов и знание HRQL у пациентов в интенсивной терапии на искусственной вентиляции легких жизненно важны для понимания того, как этот терапевтический метод влияет на пациентов, и, следовательно, для разработки стратегий ухода как на острой, так и на более поздних стадиях лечения. Цель состоит в том, чтобы свести к минимуму нежелательные эффекты и повысить экономическую эффективность, всегда учитывая точку зрения пациента в процессе принятия решения.

Анализ факторов, определяющих восприятие пациентами HRQL на разных этапах болезни, а также процесс адаптации к нежелательным результатам, даст нам более глубокое знание механизмов, негативно влияющих на их HRQL, и, следовательно, планирование вмешательств для улучшения качества жизни. оптимальное благополучие пациента.

Существует большое количество опубликованной литературы по HRQL пациентов на ИВЛ. Все авторы согласны с тем, что качество жизни, воспринимаемое этими пациентами, хуже, чем у референтной популяции, хотя детерминанты HRQL четко не определены. Кроме того, различия между отделениями интенсивной терапии (хирургическими, кардиологическими, общими) и разнообразием инструментов, используемых для измерения HRQL, затрудняют сравнение результатов.

Высокоспециализированные отделения интенсивной терапии представляют собой очень стрессовую среду для пациента, что связано с началом бреда или острого состояния спутанности сознания в фазах заболевания, но с другими среднесрочными и долгосрочными последствиями, такими как потеря памяти, бред и другие нейрофизиологические описаны нарушения, влияющие на восприятие HRQL.

Некоторые авторы изучали факторы, оказывающие стрессовое воздействие на пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, и обнаружили, что одним из самых запоминающихся и наиболее стрессовых переживаний, помимо жажды и боли, является дискомфорт от эндотрахеальной трубки.

Существует несколько инструментов для оценки факторов стресса в отделении интенсивной терапии, и все они позволяют нам оценить степень стресса или дискомфорта, испытываемого пациентом по каждому фактору. Одной из наиболее известных является шкала экологического стресса отделения интенсивной терапии (ICUESS), которая позволяет нам проводить глобальную оценку отделения интенсивной терапии, но не принимает во внимание проблемы, вторичные по отношению к интубации трахеи или МВ. Другим инструментом, недавно описанным в исследовании HRQL пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, является Опросник стрессового опыта отделения интенсивной терапии (ICU-SEQ), который оценивает общие аспекты условий отделения интенсивной терапии, но также подчеркивает те проблемы, которые возникли в результате оротрахеальной интубации и ИВЛ.

Знание того, что такое HRQL, его стрессоры и какие NSO оказывают на него влияние, должно позволить нам разрабатывать и реализовывать стратегии и планы сестринского ухода, чтобы свести к минимуму негативные последствия и решить хронические проблемы, тем самым улучшив благополучие, безопасность и качество жизни пациента.

Условия Исследование будет проводиться в отделении интенсивной терапии Университетской больницы Валь д'Эброн, расположенной в Барселоне, Испания, которая является больницей высокой сложности и специализированным центром для лечения многих заболеваний на национальном уровне.

Размер выборки Согласно данным, ранее собранным в нашем отделении, в общей сложности 360 пациентов будут соответствовать критериям включения в течение периода исследования. Предполагая возможные потери и высокий уровень смертности в реанимации, ожидается, что последняя когорта будет состоять из 200 пациентов.

Техника выборки Будет использоваться невероятностная удобная выборка, включая пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии.

Переменные. Будут собираться следующие переменные: антропометрические и социально-демографические данные, а также данные, относящиеся к госпитализации в отделение интенсивной терапии, искусственной вентиляции легких, NSO, HRQL и стрессорам в отделении интенсивной терапии.

Инструменты оценки Для оценки HRQL будет использоваться краткая форма-36 опроса о состоянии здоровья (SF-36). Для более конкретной оценки респираторных заболеваний будет использоваться респираторный опросник Святого Георгия (SGRQ). Обе анкеты были утверждены на испанском языке.

Для оценки факторов стресса в отделении интенсивной терапии будет использоваться опросник стрессового опыта отделения интенсивной терапии (ICU-SEQ). Этот инструмент был создан Rotondi и модифицирован Самуэльсоном. В дополнение к оценке общего опыта отделения интенсивной терапии, он также оценивает опыт, связанный с эндотрахеальной трубкой.

Для перевода и адаптации ICU-SEQ на испанский язык будет использоваться следующий процесс:

1. Перевод и обратный перевод на испанский двумя двуязычными переводчиками.
2. Транскультурная адаптация посредством пилотного исследования для оценки правильного понимания различных предметов.

Сбор данных Данные будут собираться в течение 12 месяцев подряд. Отбор пациентов в когорту исследования будет осуществляться исследовательской группой путем оценки всех пациентов, которые могут нуждаться или нуждались в ИВЛ. Последующая документация будет предоставлена ​​всем пациентам, находящимся на ИВЛ. Если пациент находился на искусственной вентиляции легких более 48 часов, необходимо получить информированное согласие ближайших родственников. С этого момента все данные о пациентах из их медицинских карт будут собираться до тех пор, пока MV не будет прекращено.

Через неделю после выписки пациента из отделения интенсивной терапии от пациента будет получено информированное согласие. Исследовательская группа считает нецелесообразным приближаться к пациенту раньше. Если пациент соглашается участвовать в исследовании, ему будут предоставлены анкеты SF-36, SGRQ и ICU-SEQ для заполнения. В это время такие же анкеты будут переданы основному опекуну.

Через год после выписки из отделения интенсивной терапии пациент снова заполнит те же анкеты для оценки стойкости последствий стрессоров.

Анализ данных Для всех переменных будет проведен описательный анализ. Среднее значение и стандартное отклонение будут использоваться для количественных переменных, которые подчиняются нормальному распределению. Для остальных переменных будут использоваться медиана, максимальное и минимальное значения. Качественные переменные будут описаны с использованием абсолютных частот и процентных значений для каждой категории.

Статистический анализ результатов HRQL будет выполняться по различным параметрам вопросника, а также по вопроснику в целом. Чтобы сравнить результаты, полученные на момент выписки из отделения интенсивной терапии, с результатами, полученными через год после выписки, к парным данным будет применяться критерий Стьюдента или критерий Уилкоксона в зависимости от распределения переменных. Этот анализ также будет зависеть от длины MV.

Будет разработана модель множественной регрессии с использованием HRQL в качестве переменной результата. Соответствующие клинические ситуации (количество трансфузий и хирургических вмешательств, пролежни, внутрибольничные инфекции…) будут рассматриваться как независимые переменные.

Весь анализ будет выполняться с доверительным интервалом 95%.

Ограничения и предвзятость Основным ограничением этого исследования является то, что на качество жизни пациента через год после выписки из отделения интенсивной терапии могут повлиять неидентифицируемые события, которые не имеют отношения к изучаемым событиям. Основное смещение связано с памятью пациента, потому что пациентов будут спрашивать о событиях, которые может быть трудно вспомнить.

Этические соображения Это исследование было одобрено Комитетом по этике клинических исследований Университетской больницы Валь д'Эброн.

Информированное согласие будет получено от пациентов и основных опекунов, всегда обеспечивая сохранение конфиденциальности и анонимности участников в течение всего процесса.