Sav-bázis és kezelési pont ultrahang súlyos preeclampsiában

I. Bevezetés / Speciális célok A preeclampsia az anyai mortalitás (a fejlett országokban 15-20%), valamint az anya és az újszülött akut és hosszú távú morbiditási oka. Ez egy többrendszerű rendellenesség, amelyet a placentációra adott abnormális vaszkuláris válasz jellemez, amely fokozott szisztémás vaszkuláris rezisztenciával, fokozott vérlemezke-aggregációval, a koagulációs rendszer aktiválódásával és az endothel diszfunkcióval társul. A preeclampsiát számos tünet és tünet határozza meg, de több szervet érintő változások jellemzik, amelyek magukban foglalják a központi idegrendszert (CNS), a tüdőt, a májat, a veséket, a szisztémás érrendszert, a véralvadást és a szívet.

Az intenzív terápia más klinikai színtereiből származtatva a közelmúltban a preeclampsiával diagnosztizált nők betegségének súlyosságának új potenciális markereit azonosították. A noninvazív gondozási célú (POC) ultrahang segítségével a súlyos preeclampsia tüneteit mutató nők 25%-ánál, illetve 20%-ánál észlelték a tüdő intersticiális ödémáját és a koponyaűri nyomás növekedését. Ezenkívül a preeclampsiában diagnosztizált nőknél végzett echokardiográfiás és laboratóriumi vizsgálatok a diasztolés diszfunkció és a megnövekedett bal kamrai végdiasztolés nyomás (LVEDP) előfordulását jelzik akár 30%-ban. Ezek az eredmények jelentős hatással lehetnek az anyai kimenetelre és a súlyos preeclampsiában (PreE) szenvedő szülõk anesztézia ellátásának részletes módszertanára, beleértve az érzéstelenítés módját, a beteg helyzetét, a folyadékkezelést és a hemodinamikai célokat.

Egy közelmúltban végzett, átfogó fizikai-kémiai sav/bázis elemzést végzett preeclampsiás nőkön (AB-PreE-Trial) során egyidejűleg hypoalbuminaemiás alkalózis és hyperchloraemiás acidózis jelenlétét azonosították. Ezen túlmenően a kutatók arra utaló jeleket találtak, hogy a hipoalbuminémiás alkalózis kifejezettebb a korai, mint a késői kezdetű betegségben, és összefüggésben áll a szállítás módjával. Más kritikus ellátási területeken kimutatták, hogy a csökkent albumin- és savbázis-rendellenességek a tüdő intersticiális ödémájával, a megnövekedett koponyaűri nyomással (ICP) és a rossz klinikai kimenetelekkel járnak. A vénás sav-bázis elemzés ezért széles körben elérhető és olcsó markere lehet a tüdő intersticiális ödémájának és az emelkedett ICP-nek preeclampsiában, ami potenciálisan jelentős hatással lehet az anesztézia ellátására. Ezért az egyik cél a megemelkedett bázistöbblet és az albuminkoncentráció (BE(Alb)) és a tüdő intersticiális ödéma és a megnövekedett ICP (mindkettő non-invazív ultrahangvizsgálattal) közötti összefüggés értékelése késői kezdetű, súlyos preeclampsiában szenvedő betegeknél. A vizsgálók tovább értékelik a sürgős szüléssel való összefüggést (magzati vagy anyai indikáció).

A hosszú távú cél az lesz, hogy az eredményeket felhasználva irányítsák az aneszteziológusok klinikai döntéshozatalát az akut szervrendszeri elégtelenségben szenvedő betegek azonosítására, segítve az érzéstelenítés jobb megtervezését a császármetszés alatt. Ezenkívül egy nagyobb jövőbeli tanulmány eredményei előre jelezhetik az anyai és magzati szövődményeket, és különbségeket mutathatnak a korai és késői betegség között. Ez a jövőben jelentős előnyökkel jár a dél-afrikai kontextusban, ahol a preeclampsia az anyai morbiditás és mortalitás vezető oka.

II. Célok

1. cél: Az ultrahangos leletek és/vagy a vénás sav-bázis eltérések közötti összefüggés feltárása sürgős szüléssel.

Feltételezhető, hogy az albumin, intersticiális ödéma és/vagy emelkedett ICP miatti sav-bázis változásban szenvedő betegek nagyobb arányban fognak sürgős szüléseket tapasztalni, mint azoknál a betegeknél, akiknél nincsenek ilyen rendellenességek.

2. cél: A tüdő intersticiális ödéma és a megnövekedett ICP és a BE(Alb) változása közötti összefüggés meghatározása.

Elsődleges hipotézis: Korábbi tanulmányok alapján, amelyek kimutatták az alacsony albuminszint és a fokozott extravascularis tüdővíz és a rosszabb agyödéma közötti összefüggést, feltételezhető, hogy az átlagos BE(Alb) magasabb lesz azoknál a betegeknél, akiknél a tüdő intersticiális oedemája és megnövekedett ICP-je van (POC ultrahanggal értékelve). , összehasonlítva az intersticiális ödémával és normál ICP-vel nem rendelkező betegekkel. A gondozási helyen végzett ultrahang egy validált módszer a tüdő intersticiális ödéma és az emelkedett ICP azonosítására.

Mintaméret számítások:

1. cél: A későn kezdődő betegségben szenvedő betegek körében az előzetes adatok azt sugallják, hogy a betegek 30%-ának BE(Alb) > 4 meq/l, a magzati distressz aránya ebben a populációban >70% a magzati distresszhez képest. 25%-os arány azoknál a nőknél, akiknél a BE(Alb) < 4 meq/l. Abból a megfigyelésből kiindulva, hogy a késői betegségben szenvedő nők 70%-ának BE(Alb) < 4 meq/l lesz a diagnóziskor, és figyelembe véve a 0,05 alfa-szintet és a 0,8-as teljesítményt, 70 betegre lesz szükség a nullhipotézis elutasításához. szállítási állapot előrejelzése BE(alb) > 4mEq/L értékkel.

2. cél: Ezenkívül a rendelkezésre álló adatok azt sugallják, hogy az ultrahanggal diagnosztizált megnövekedett koponyaűri nyomás és intersticiális tüdőödéma előfordulása súlyos preeclampsiában körülbelül 25%, és a súlyos preeclampsiában szenvedő betegek körülbelül 30%-ánál emelkedett BE (Alb) fordul elő. A kritikus állapotú betegekre vonatkozó korábbi adatok azt mutatják, hogy az átlagos albumin 2,8 g/dl (SD 0,7) volt normál tüdővízben szenvedő betegeknél, míg a megnövekedett tüdővízben szenvedő betegek átlagos albumintartalma 2,2 g/dl (SD 0,7). A BE (Alb) skálára átszámítva (7,4-es átlagos pH-t feltételezve) és az ICP-vel való hasonló kapcsolat biológiailag valószínűsíthető feltételezésével, hogy statisztikailag jelentős különbséget mutassunk az átlagos BE (Alb) szintjében a súlyos betegek körében. preeclampsia intersticiális ödémával és anélkül, emelkedett ICP-vel és anélkül, összesen 80 beteget kell toboroznunk, 0,05 alfa-szinttel és 0,9-es intenzitással. Ezenkívül a BE (Alb) skálán az alacsony albumintartalmú csoport (átlagos albumin 2,2 g/dl) átlagos BE (Alb) értéke megközelítőleg megegyezik a 4 meq/l BE (Alb) értékkel, és fontos klinikai hatást jelenthet. végpont. Így normál eloszlást feltételezve ennek a csoportnak 50%-a várhatóan BE (Alb) > 4 meq/L. A megnövekedett albumin csoport (átlagos albumin 2,8 g/dl) körülbelül 1 szórásnyira van a csökkent albumincsoporttól, és normális eloszlást feltételezve azt várnánk, hogy ennek a csoportnak a 18%-a haladja meg a BE (Alb) > 4 meq/L értéket. vágási pont. Ezt a két arányt alkalmazva a 3:1 mintaarányú, 0,8-as hatványú és 0,05-ös alfa-szintű khi-négyzet teszthez 84 beteg teljes mintájára van szükség (21 ultrahangos lelettel és 63 lelet nélkül).