A laparoszkópos készségek elsajátításának és megtartásának javítása koponyán keresztüli egyenáramú stimulációval

Indoklás: Az orvosi képzési környezetekben a közelmúltban bekövetkezett változások azt eredményezték, hogy sok gyakornok nem rendelkezik elegendő lehetőséggel a szakterületéhez szükséges speciális készségek elsajátítására. Az orvosi és sebészeti ismeretek elsajátítását és megtartását elősegítő új módszerekre van szükség a leendő orvosi munkaerő minőségének biztosításához. A transzkraniális egyenáramú stimuláció (tDCS) a nem invazív agystimuláció feltörekvő módszere, amelyről kimutatták, hogy biztonságosan javítja a motoros tanulást felnőtteknél és gyermekeknél. Még az orvosi-sebészeti ismeretek megszerzésének és megtartásának a tDCS segítségével történő szerény javítása is magában rejti az egészségügyi szolgáltatók készségképzésének felgyorsítását, ezáltal hozzájárulva a nagyobb képzési hatékonysághoz és a betegek jobb eredményeihez.

Célok: A tanulmány célja annak felmérése, hogy a tDCS javíthatja-e a laparoszkópos sebészeti képesség megszerzését és megtartását.

Etika: Ezt a tanulmányt a Calgary Egyetem kutatási etikai bizottsága hagyta jóvá

Tervezés: Véletlenszerű, kettős vak, színlelt kontrollált vizsgálat annak értékelésére, hogy a tDCS képes-e javítani a tanulást és a laparoszkópos készségek megtartását.

Transzkraniális egyenáramú stimuláció: Az alkalmazott tDCS módszerek a rendelkezésre álló legjobb bizonyítékokon és gyakorlatokon alapulnak, és tapasztalt kutatók szabványosított módon fogják alkalmazni. Az anódos tDCS-t sóoldattal átitatott szivacselektródákon keresztül szállítják NeuroConn egyenáramú stimulátorral (NeuroConn, Ilmenau, Németország). Az anód középpontjában 2 cm-rel a bal primer motoros kéreg mögött kell elhelyezkedni (a 10-20 EEG-rendszerrel lokalizálva), a katód pedig az ellenoldali szupraorbitális terület felett helyezkedik el. Mind az anódos, mind a hamis tDCS csoportoknál az áramerősség 1 milliamperre emelkedik 30 másodperc alatt. Az anódos tDCS csoportban az áramot 20 percig tartják. Hamis tDCS állapotban az áramot csak 60 másodpercig tartják fenn (nincs változás az agykérgi ingerlékenységben), amelyet 30 másodperces lefutás követ.

Résztvevők: A Cumming School of Medicine (University of Calgary) orvostanhallgatóit (1-3. évfolyam) és általános sebészeti rezidenseket (1-5. diploma utáni évfolyam) vesznek fel. Az összehasonlítható alapkészségek biztosítása érdekében a gyakornokokat kizárják, ha az elmúlt 3 hónapban részt vettek formális laparoszkópos képzésen (csak orvostanhallgatók).

A mintaméret-számítások a mintavágási pontszám teljesítménymutatóin alapulnak, amelyeket kísérleti vizsgálatok során határoztak meg (lásd alább). Az edzés utáni pontszám kétszeres javulása, 90%-os teljesítmény és 0,05-ös 1-es típusú hiba alapján a vizsgálók legalább 48 résztvevős mintát becsülnek (n=24 stimulációs körülményenként, egyenlő arányban). rezidensek és orvostanhallgatók száma karonként).

A vizsgálat tervezése: Egy rövid kérdőívet kell kitölteni a demográfiai jellemzők meghatározására, beleértve: nem, életkor, képzettségi szint, a laparoszkópos sebészet alapjai tanfolyam utolsó befejezésének dátuma (ha van), hányszor végeztek a résztvevők laparoszkópos műtétet egy betegen, hányszor végeztek a résztvevők laparoszkópos feladatokat laparoszkópos szimulátoron, milyen gyakran játszanak a résztvevők videojátékokkal és milyen gyakran játszanak hangszeren.

A résztvevőket az Advanced Technical Skills and Simulation Laboratory (Calgary Egyetem) toborozzák, és a munkaterülethez igazodnak. A résztvevők egy laparoszkópos box tréneren (Fundamentals of Laparoscopic Surgery Trainer System, Limbs & Things Inc, Georgia, USA) végzik el a laparoszkópos feladat-oktatást, amely optikai kamerából, laparoszkópos műszerekből és a látómezőt megjelenítő monitorból áll. Az optikai kamera nézete rögzítésre kerül a visszamenőleges pontozáshoz. A résztvevők egy szabványos laparoszkópos oktatóvideót tekinthetnek meg, amelyet a laparoszkópos sebészet szakértője készített, és amely bemutatja a laparoszkópos sebészet két alapjai (FLS) feladatát, amelyeket a szimulátor segítségével hajtanak végre: egy csap-transzfer (A) és egy mintavágási feladat (B). A peg-transzfer feladathoz két bontó segítségével kell hat gyűrűt áthelyezni a pegboard másik végén lévő csapokra, és visszahelyezni az eredeti helyre. A mintavágási feladat egy 10x10 cm-es gézdarabból áll, amelynek közepére egy 4 cm átmérőjű kör van előre megrajzolva, amelyet a munkatábla közepére helyezünk. A résztvevőknek boncoló és endoszkópos ollóval kell levágniuk a megjelölt kört, megszabadítva azt a környező jelöletlen géztől. Az időpontszám kiszámítása úgy történik, hogy a feladat 300 másodperces határidejéből levonják a másodpercben megadott befejezési időt. Minden feladathoz hibapontszám kerül kiszámításra: a látómezőn kívüli leesés miatt nem áthelyezhető csapok százalékos aránya (azaz 6-ból 1 elveszett csap = 17 másodperces büntetés), vagy tökéletes kört vágni. Az összpontszámot úgy számítják ki, hogy a hibapontszámot kivonják az időpontszámból. Ez a két FLS feladat olyan készségeket képvisel, amelyek bimanuális (peg-transzfer) vagy unimanuális (mintavágás) képességeket igényelnek. Továbbá ezt a két feladatot azért választottuk, mert a pontszámok korrelálnak a képzési szinttel, és előrejelzik az intraoperatív teljesítményt.

A résztvevők teljesítik az A feladatot, majd a B feladatot, megalapozva az alapkészséget. A feladatokat visszamenőlegesen rögzítik és pontozzák, vakon a csoportok elosztására, hogy számszerűsítsék az idő- és hibapontszámokat. A résztvevőket számítógépes véletlenszerűen választják ki, hogy színlelt vagy aktív tDCS-t kapjanak. A résztvevők a két FLS-feladatot interleaved módon (ABAB) hajtják végre, amely paradigma a laparoszkópos készségek elsajátításának javítására javasolt, minden feladat nyolc gyakorlati megismétlésével. Az utolsó képzési blokkot követően a tDCS elektródákat eltávolítják, és az A és a B feladatnál elvégzik a végső feladatértékelést. A Purdue Pegboard tesztet (PPT) az alaphelyzetben és az edzés után elvégzik az egyoldalú kézműködés vizsgálatára, biztonsági intézkedésként szolgál. Hat héttel a tréning után a résztvevők visszatérnek, hogy felmérjék a laparoszkópos készségek megtartását, az A és B feladat egyszeri megismétlésével. Az újonnan megjelenő bizonyítékok arra utalnak, hogy hat héttel az edzés után a laparoszkópos készségek jelentős hanyatlása figyelhető meg. A képzési nap és az utánkövetés közötti laparoszkópos gyakorlatok mennyiségét a rezidensek figyelembe veszik, hogy a szokásos képzés zavartalan maradjon.

Adatelemzés: Az egyes eredmények átlagos változását a kiindulási állapottól a tréning után a követésig összehasonlítják a tDCS és a hamis (kétirányú ismételt mérésű ANOVA a "stimuláció típusa" és az "értékelés időpontja" faktorokra). A „stimulációs típus” és a „képzési blokk” faktorokra vonatkozó kétirányú ismételt mérési ANOVA a tDCS és a tréning közötti kölcsönhatást vizsgálja, visszajelzéssel vagy anélkül minden egyes eredmény esetében. A PPT-pontszám bármely romlását akár színlelt, akár anódos tDCS csoportokban a párosított tDCS segítségével értékeljük. Az orvostanhallgatók és a szakrezidensek értékelése önállóan történik. A rezidensek képzettségi szintjét visszamenőleg figyelembe vesszük elemzésünkben.