Vizes humor dinamika és hipertóniás uveitis

A kutatók azt javasolják, hogy végezzenek keresztmetszeti megfigyeléses vizsgálatot visszatérő idiopátiás akut elülső uveitisben szenvedő betegeken, hogy meghatározzák a megváltozott víztermelés és -elvezetés relatív hozzájárulását az emelkedett IOP kialakulásához ezeknél a betegeknél.

Mód

Study Design Keresztmetszeti megfigyeléses vizsgálat

Beteg kiválasztása A St Thomas' Kórház uveitis és glaucoma klinikáján részt vevő összes alany részt vehet a vizsgálatban, ha megfelel az alábbi felvételi/kizárási kritériumoknak.

Mindhárom betegcsoportból 30 beteg kerül be: 1) visszatérő (> 5 roham) idiopátiás akut elülső uveitisz, megemelkedett szemnyomással; 2) ismétlődő (> 5 roham) idiopátiás akut elülső uveitikus megnövekedett intraokuláris nyomás nélkül; 3) egészséges korú önkéntesek kontrollként. A glaukóma kezelés alatt álló betegeket a mérés előtt egy hónapig kimossák.

A vizsga ütemezése és módszerei

1. Látásélesség:

   A látásélességet a pupillatágítás, a tonometria, a gonioszkópia vagy bármely más olyan technika előtt mérik, amely befolyásolhatja a látást. A látásélesség mérésére két különböző technikát alkalmaznak, beleértve a Snellen és az ETDRS látásélesség-tesztet. A refrakciót a látásélesség formális mérése előtt végezzük bármelyik technikával.

   Szubjektív fénytörés:

   A legjobb korrigált Snellen látásélesség meghatározásához foropter vagy próbakeret használata megengedett. Először a bal szem záródik el. A hozzávetőleges kezdeti fénytörés meghatározható retinoszkópiával, automatizált fénytöréssel vagy egy korábbi vizitből származó szubjektív fénytöréssel. A gömböt először finomítják. Ezután a hengert finomítják, először a tengelyt, majd a teljesítményt. Végül a gömb újraellenőrzésre kerül. Ezután a jobb szemet elzárjuk, és az eljárást megismételjük a bal szemmel.

   Ha a beteg kontaktlencsét visel és szemüveget is visel, fel kell hívni a figyelmét arra, hogy a vizsgálat napján ne viseljen kontaktlencsét. Azokat a betegeket, akik a műtét után nem hajlandók abbahagyni a kontaktlencse használatát, kizárják a vizsgálatból. Abban az esetben, ha a betegnek nincs szemüvege, vagy elfelejtette az utasításokat, és kontaktlencsét viselve jelentkezett az értékelésre, a kontaktlencsét eltávolítják, és legalább harminc percet kell hagyni a szubjektív fénytörés és látásélesség vizsgálata előtt.

   ETDRS látásélesség:

   Az Uveitic Glaucoma vizsgálat logmar látásélesség-tesztjét a 4 méteres diabéteszes retinopátia korai kezeléséből (ETDRS) adaptálták. A logmar látásélesség skála megkönnyíti a statisztikai elemzést és leegyszerűsíti az élesség számszerűsítését különböző távolságokban. A jobb szemet az 1. ETDRS logmar diagrammal, majd a bal szemet a 2. ETDRS logmar diagrammal teszteljük. Mindegyik diagram el van rejtve, amíg a vizsgált szem készen áll a tesztelésre.

   Snellen látásélesség:

   A Snellen látásélesség bármely szabványos látásélesség diagram segítségével mérhető. A vizsgálat teljes időtartama alatt ugyanazt a típusú diagramot kell használni. A szabványos fénytörést a Snellen látásélesség-teszt előtt végezzük.

2. Réslámpás biomikroszkópia Az elülső szegmens vizsgálata réslámpás biomikroszkópiával történik. A réslámpás biomikroszkópia bármely kereskedelemben kapható műszerrel elvégezhető, és szabványos módon elölről kezdődően és hátulról működik.
3. Gonioszkópia A gonioszkópiát úgy végezzük, hogy a páciens a réslámpánál ül, Zeiss típusú négytükrös gonioprizmával vagy Goldmann egy- vagy háromtükrös lencsével.
4. Pachimetria A szaruhártya központi vastagságát ultrahangos pachimetriával mérjük. Először a jobb szemet vizsgálják. Érzéstelenítéshez csepp 0,5%-os proparakaint csepegtetünk. A pácienst arra kérik, hogy nézzen egyenesen előre egy távoli tárgyra vagy rögzítési célpontra. A pachymeter szondát a pupilla közepével egy vonalba helyezzük, és lassan haladunk előre, amíg érintkezésbe nem kerül a szaruhártyával. A szonda kihúzódik, ha hangjelzés hallható, amely jelzi, hogy mérést rögzítettek. A pácienst pislogásra utasítják. Az eljárást megismételjük, hogy három külön leolvasást kapjunk, és a vizsgáló rögzíti a méréseket. A jobb szem vizsgálatának befejezése után ugyanezt a technikát alkalmazzuk a bal szem tesztelésére is.
5. Biometria A Carl Zeiss IOL Master segítségével biometrikus mérést végeznek és az elülső kamra mélységét A-scan ultrahang segítségével értékelik. Ez egy érintésmentes vizsgálati technika.
6. Fundoscopia Tágított szemfenék vizsgálatot végzünk. Megfelelő mydriatikával végzett pupillatágítás után a látóideg és a hátsó pólus vizsgálata a réslámpánál történik Volk 90 dioptriás, 78 dioptriás vagy 60 dioptriás lencsével.
7. Flurofotometria A fluorofotometriás vizsgálat előtti este (22:00) a résztvevők 3-6 csepp 2%-os fluoreszcein-nátriumot (Minims, Bausch&Lomb, Egyesült Királyság) önmaguknak adnak be mindkét szemébe 5 perces időközönként, életkoruktól (25 éves kortól vagy kortól) függően. fiatalabbak 5-6 csepp; 26-35 éves kor között négy csepp; 35 év felett három csepp). A fluorofotometriát mindkét szemen pásztázó okuláris fluorofotométerrel végzik reggel 9 és 12 óra között (FM-2, Fluorotron Master Ocular Fluorophotometer; OcuMetrics, Mountain View, California). A vizes áramlási sebesség kiszámításához a vizes áramlási protokollt kell használni. A vizes áramlási sebesség (Ft) meghatározásához duplikált vagy háromszoros szkenneléseket gyűjtünk, és 1 órás időközönként 4 mérésig megismételjük. Minden egyes szkennelési sorozatot követően az IOP-t pneumatonometriával mérik (Model 30 Classic, Reichert Ophthalmic Instruments, Depew, New York). Az IOP-t szemenként összesen 12 mérés számtani átlagaként rögzítik: óránként 3 mérést, szemenként váltakozva.

8. Tonográfia A tonográfiai kiáramlási berendezés (C) egy elektronikus Schiøtz tonográf (Model 720, Berkeley Bioengineering Inc, USA) segítségével történik délelőtt 10 órakor. A kiáramlás mértékét az intraokuláris nyomás csökkenésének sebességéből számítják ki fekvő helyzetben egy regisztráló Schiøtz tonométer alkalmazása során 4 percen keresztül, szabványos 5,5 grammos tömeggel. A görbe "R" értékei minden 30 másodperces időpontban manuálisan kerülnek be a McLaren tonográfiai számítógépes programjába. A program egy másodfokú polinomot illeszt a legkisebb négyzetekkel a kilenc adatponthoz, és extrapolálással meghatározza a 0 és 4 perces időre legjobban illeszkedő értékeket.

   Az uveoscleralis kiáramlást a Goldmann-egyenlet alapján számítjuk ki, feltételezett episzklerális véna 8, 9, 10 vagy 11 Hgmm-es. Ft a vizes humor képződés sebessége, C a kiáramlás tonográfiai lehetősége, IOP az intraokuláris nyomás, Pv az episcleralis vénás nyomás és Fu az uveoscleralis kiáramlás.

   Ft = C (IOP-Pv) + Fu Fu = Ft-C (IOP-Pv)

   Résztvevőnként csak egy véletlenszerűen (Excel véletlenszám-generátor) kiválasztott szem kerül bele az adatelemzésbe, ha mindkét szem teljesítette a felvételi kritériumokat.

9. Vizuális mezők A kvantitatív automatizált kerületi mérés a Humphrey Field Analyzer segítségével történik. A látótér vizsgálatát tonometria, gonioszkópia vagy bármely más olyan technika előtt kell elvégezni, amely befolyásolhatja a látást. Minden olyan szemen meg kell kísérelni a látómező létrehozását, amely elegendő látással rendelkezik ahhoz, hogy két lábnál ujjszámlálást végezzen. A gyengén centrális látású szemek sértetlen, a központtól eltérő látószigettel rendelkezhetnek, amely kerületi méréssel mérhető.

Minden betegnél 24-2 küszöb tesztet végeznek III-as méretű fehér ingerrel. A vizuális terepi tesztelés elvégezhető a Swedish Interactive Thresholding Algorithm (SITA) vagy a full threshold stratégiával, de ugyanazt a tesztelési stratégiát kell alkalmazni a vizsgálat teljes időtartama alatt. A pupilla átmérőjének 3 mm-nek vagy nagyobbnak kell lennie a látótérvizsgálat elvégzése előtt, és ez farmakológiai tágítást igényelhet. Szabványos refrakciót végeznek a páciens távolsági fénytörésének és a legjobban korrigált látásélességének meghatározására a látótérvizsgálat előtt. Az életkornak megfelelő plusz lencse hozzáadódik a távolsági fénytöréshez. Betegoktatás biztosított, a műszert a vizsgálathoz felállítják. A technikusnak figyelnie kell a pácienst a vizsgálat során. A látómezőket a műtét előtt (a vizsgálatba való felvételtől számított egy hónapon belül), majd ezt követően évente elvégzik. Az összes látómező másolatát faxon elküldik a Statisztikai Koordinációs Központnak értékelés céljából.