Dynamika cieczy wodnistej i nadciśnieniowe zapalenie błony naczyniowej oka

Badacze proponują przeprowadzenie przekrojowego badania obserwacyjnego pacjentów z nawracającym idiopatycznym ostrym zapaleniem przedniego odcinka błony naczyniowej oka, aby określić względny udział zmienionej produkcji wody i drenażu w rozwoju podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego u tych pacjentów.

Metody

Projekt badania Przekrojowe badanie obserwacyjne

Selekcja pacjentów Wszyscy pacjenci uczęszczający do klinik zapalenia błony naczyniowej oka i jaskry w szpitalu St Thomas' będą kwalifikować się do włączenia do badania, jeśli spełnią poniższe kryteria włączenia/wyłączenia.

Z każdej z tych trzech grup pacjentów zostanie włączonych 30 pacjentów: 1) nawracające (> 5 ataków) idiopatyczne ostre zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka z podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym; 2) nawracające (> 5 napadów) idiopatyczne ostre zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka bez podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego; 3) ochotnicy w zdrowym wieku jako kontrole. Pacjenci leczeni jaskrą będą wypłukiwani przez miesiąc przed pomiarem.

Harmonogram i metody egzaminów

1. Ostrość widzenia:

   Ostrość wzroku mierzy się przed rozszerzeniem źrenic, tonometrią, gonioskopią lub jakąkolwiek inną techniką, która może wpływać na widzenie. Do pomiaru ostrości wzroku stosuje się dwie różne techniki, w tym testy ostrości wzroku Snellena i ETDRS. Refrakcję przeprowadza się przed formalnym pomiarem ostrości wzroku za pomocą dowolnej techniki.

   Subiektywne załamanie:

   Dopuszczalne jest użycie foroptera lub ramki próbnej do określenia najlepiej skorygowanej ostrości wzroku Snellena. Lewe oko jest zasłonięte jako pierwsze. Przybliżona refrakcja początkowa może być określona za pomocą retinoskopii, refrakcji automatycznej lub subiektywnej refrakcji z poprzedniej wizyty. Kula jest najpierw rafinowana. Cylinder jest następnie udoskonalany, najpierw oś, a następnie moc. Na koniec kula jest ponownie sprawdzana. Prawe oko jest następnie zasłonięte, a procedura jest powtarzana dla lewego oka.

   Jeśli pacjent nosi soczewki kontaktowe i ma również okulary, zostaje poinstruowany, aby nie nosić soczewek kontaktowych w dniu badania. Pacjenci, którzy nie chcą zaprzestać używania soczewek kontaktowych po operacji, zostaną wykluczeni z badania. W przypadku, gdy pacjent nie posiada okularów lub zapomniał instrukcji i zgłosił się na badanie w soczewkach kontaktowych, soczewki kontaktowe zdejmuje się i odczekuje co najmniej trzydzieści minut przed wykonaniem subiektywnego badania refrakcji i ostrości wzroku.

   Ostrość wzroku ETDRS:

   Badanie ostrości wzroku logmara w badaniu jaskry zapalenia błony naczyniowej oka zostało zaadaptowane z badania wczesnego leczenia retinopatii cukrzycowej (ETDRS) z odległości 4 metrów. Logmarowa skala ostrości wzroku ułatwia analizę statystyczną i upraszcza kwantyfikację ostrości z różnych odległości. Prawe oko jest badane za pomocą wykresu logmar ETDRS 1, następnie lewe oko jest badane za pomocą wykresu logmar ETDRS 2. Każdy wykres jest ukryty, dopóki badane oko nie będzie gotowe do badania.

   Ostrość wzroku Snellena:

   Ostrość wzroku Snellena można zmierzyć za pomocą dowolnego standardowego wykresu ostrości wzroku. Ten sam typ wykresu musi być używany przez cały czas trwania badania. Standaryzowane badanie refrakcji wykonuje się przed badaniem ostrości wzroku metodą Snellena.

2. Biomikroskopia w lampie szczelinowej Przeprowadzone zostanie badanie odcinka przedniego za pomocą biomikroskopii w lampie szczelinowej. Biomikroskopię w lampie szczelinowej można wykonać dowolnym dostępnym na rynku instrumentem i stosuje się ją w standardowy sposób, zaczynając od przodu i pracując z tyłu.
3. Gonioskopia Gonioskopia jest wykonywana u pacjenta siedzącego przy lampie szczelinowej przy użyciu goniopryzmatu czterozwierciadlanego typu Zeiss lub soczewki Goldmanna z jednym lub trzema zwierciadłami.
4. Pachymetria Centralna grubość rogówki jest mierzona za pomocą pachymetrii ultradźwiękowej. Najpierw badane jest prawe oko. Do znieczulenia wkrapla się kroplę 0,5% proparakainy. Pacjent jest proszony o patrzenie prosto przed siebie na odległy obiekt lub cel fiksacji. Sonda pachymetru jest ustawiana w jednej linii ze środkiem źrenicy i powoli przesuwana, aż zetknie się z rogówką. Sonda jest wycofywana, gdy rozlegnie się sygnał dźwiękowy wskazujący, że pomiar został zarejestrowany. Pacjent jest poinstruowany, aby mrugał. Procedurę powtarza się, aby uzyskać trzy oddzielne odczyty, a badacz rejestruje pomiary. Po zakończeniu badania prawego oka ta sama technika jest stosowana do badania lewego oka.
5. Biometria Do przeprowadzenia biometrii i oceny głębokości komory przedniej za pomocą ultrasonografii typu A-scan zostanie wykorzystany Carl Zeiss IOL Master. Jest to bezkontaktowa technika badania.
6. Fundoskopia Wykonuje się badanie rozszerzonego dna oka. Po rozszerzeniu źrenic odpowiednimi lekami rozszerzającymi źrenice nerw wzrokowy i tylny biegun są badane w lampie szczelinowej przy użyciu soczewek Volk 90 dioptrii, 78 dioptrii lub 60 dioptrii.
7. Flurofotometria W noc przed (22:00) skanami fluorofotometrycznymi uczestnicy samodzielnie podają 3 do 6 kropli 2% soli sodowej fluoresceiny (Minims, Bausch&Lomb, Wielka Brytania) miejscowo do obu oczu w odstępie 5 minut, w zależności od ich wieku (wiek 25 lat lub młodsza 5-6 kropli; wiek od 26 do 35 lat cztery krople; powyżej 35 roku życia trzy krople). Fluorofotometria zostanie przeprowadzona w obu oczach za pomocą skanującego fluorofotometru ocznego w godzinach od 9:00 do 12:00 (FM-2, Fluorotron Master Ocular Fluorophotometer; OcuMetrics, Mountain View, Kalifornia). Protokół obrotu wodnego zostanie wykorzystany do obliczenia szybkości przepływu wodnego. Duplikaty lub trzy powtórzenia skanów zostaną zebrane i powtórzone w odstępach 1-godzinnych dla 4 pomiarów w celu określenia szybkości przepływu wody (Ft). Po każdym zestawie skanów IOP będzie mierzone za pomocą pneumatonometrii (Model 30 Classic, Reichert Ophthalmic Instruments, Depew, Nowy Jork). IOP będzie rejestrowane jako średnia arytmetyczna z łącznie 12 pomiarów na oko: 3 pomiary co godzinę naprzemiennie między oczami.

8. Tonografia Badanie odpływu tonograficznego (C) zostanie przeprowadzone przy użyciu tonografu elektronicznego Schiøtza (Model 720, Berkeley Bioengineering Inc, USA) o godzinie 10:00. Łatwość wypływu zostanie obliczona na podstawie szybkości spadku ciśnienia wewnątrzgałkowego w pozycji leżącej podczas stosowania rejestrującego tonometru Schiøtza przez okres 4 minut ze standardowym ciężarem 5,5 grama. Wartości „R” krzywej w każdym 30-sekundowym punkcie czasowym będą ręcznie wprowadzane do tonograficznego programu komputerowego firmy McLaren. Program dopasowuje wielomian drugiego stopnia metodą najmniejszych kwadratów do dziewięciu punktów danych i określa najlepsze dopasowanie wartości dla czasu 0 i czasu 4 minuty przez ekstrapolację.

   Odpływ naczyniówkowo-twardówkowy zostanie obliczony przy użyciu równania Goldmanna przy założonym ciśnieniu żyły nadtwardówkowej wynoszącym 8, 9, 10 lub 11 mmHg. Ft to szybkość tworzenia się cieczy wodnistej, C to tonograficzna łatwość odpływu, IOP to ciśnienie wewnątrzgałkowe, Pv to nadtwardówkowe ciśnienie żylne, a Fu to odpływ naczyniówkowo-twardówkowy.

   Ft = C (IOP-Pv) +Fu Fu = Ft-C (IOP-Pv)

   Tylko jedno oko wybrane losowo (generator liczb losowych programu Excel) na uczestnika zostanie uwzględnione w analizie danych, jeśli oba oczy spełnią kryteria włączenia.

9. Pola widzenia Ilościową zautomatyzowaną perymetrię przeprowadza się przy użyciu Humphrey Field Analyzer. Badanie pola widzenia przeprowadza się przed tonometrią, gonioskopią lub jakąkolwiek inną techniką, która może wpływać na widzenie. Pole widzenia powinno zostać zbadane w każdym oku, które ma wystarczającą zdolność widzenia, aby umożliwić liczenie palców z odległości dwóch stóp. Oczy ze słabym widzeniem centralnym mogą mieć nienaruszoną, pozaśrodkową wyspę widzenia, którą można zmierzyć za pomocą perymetrii.

Test progu 24-2 przeprowadza się u wszystkich pacjentów przy użyciu białego bodźca o rozmiarze III. Badanie pola widzenia można przeprowadzić za pomocą szwedzkiego interaktywnego algorytmu progowego (SITA) lub strategii pełnego progu, ale ta sama strategia badania musi być stosowana przez cały czas trwania badania. Przed przystąpieniem do badania pola widzenia średnica źrenicy powinna wynosić co najmniej 3 mm, co może wymagać rozszerzenia farmakologicznego. Standaryzowane badanie refrakcji wykonuje się w celu określenia refrakcji odległości pacjenta i najlepiej skorygowanej ostrości wzroku przed badaniem pola widzenia. Odpowiednia dla wieku soczewka plus jest dodawana do refrakcji odległości. Zapewniona jest edukacja pacjenta i przygotowanie aparatu do badania. Technik powinien monitorować pacjenta podczas badania. Pola widzenia są wykonywane przed operacją (w ciągu jednego miesiąca od włączenia do badania), a następnie corocznie. Kopie wszystkich pól widzenia są przesyłane faksem do Centrum Koordynacji Statystyki w celu oceny.