Waterige humordynamiek en hypertensieve uveïtis

De onderzoekers stellen voor om een ​​cross-sectionele observationele studie uit te voeren van patiënten met recidiverende idiopathische acute anterieure uveïtis, om de relatieve bijdrage te bepalen van veranderde waterige productie en drainage aan de ontwikkeling van verhoogde IOP bij deze patiënten.

methoden

Studieopzet Een observatieonderzoek in dwarsdoorsnede

Patiëntselectie Alle proefpersonen die de uveïtis- en glaucoomklinieken in het St. Thomas' Hospital bezoeken, komen in aanmerking voor deelname aan het onderzoek als ze voldoen aan de onderstaande opname-/uitsluitingscriteria.

Er zullen 30 patiënten worden opgenomen uit elk van deze drie patiëntengroepen: 1) recidiverende (> 5 aanvallen) idiopathische acute anterieure uveïtische met verhoogde intraoculaire druk; 2) recidiverende (> 5 aanvallen) idiopathische acute anterieure uveïtische zonder verhoogde intraoculaire druk; 3) gezonde vrijwilligers van dezelfde leeftijd als controles. Patiënten die glaucoombehandeling ondergaan, worden een maand vóór de meting uitgewassen.

Examenrooster en methoden

1. Gezichtsscherpte:

   Gezichtsscherpte wordt gemeten vóór pupilverwijding, tonometrie, gonioscopie of enige andere techniek die het gezichtsvermogen kan beïnvloeden. Er worden twee verschillende technieken gebruikt om de gezichtsscherpte te meten, waaronder Snellen- en ETDRS-gezichtsscherptetesten. Refractie wordt uitgevoerd voorafgaand aan de formele meting van de gezichtsscherpte door beide technieken.

   Subjectieve breking:

   Het is toegestaan ​​om een ​​phoropter of proefframe te gebruiken om de best gecorrigeerde Snellen-gezichtsscherpte te bepalen. Het linkeroog wordt eerst afgesloten. Een geschatte beginbreking kan worden bepaald door middel van retinoscopie, geautomatiseerde refractie of een subjectieve refractie van een eerder bezoek. De bol wordt eerst verfijnd. Vervolgens wordt de cilinder verfijnd, eerst de as gevolgd door het vermogen. Ten slotte wordt de bol opnieuw gecontroleerd. Het rechteroog wordt dan afgesloten en de procedure wordt herhaald voor het linkeroog.

   Als de patiënt contactlenzen draagt ​​en ook een bril heeft, wordt hij of zij geïnstrueerd om de contactlenzen niet te dragen op de dag van het onderzoek. Patiënten die na een operatie niet willen stoppen met het gebruik van contactlenzen, worden van het onderzoek uitgesloten. In het geval dat de patiënt ofwel geen bril heeft of de instructies is vergeten en zich heeft gemeld voor de beoordeling met het dragen van contactlenzen, worden de contactlenzen verwijderd en wordt er ten minste dertig minuten verstreken voordat subjectieve refractie- en gezichtsscherptetests worden uitgevoerd.

   ETDRS gezichtsscherpte:

   De logmar-gezichtsscherptetest voor het onderzoek naar uveïtisch glaucoom is aangepast van de vroege behandeling van diabetische retinopathie (ETDRS) op 4 meter. De logmar gezichtsscherpteschaal vergemakkelijkt statistische analyse en vereenvoudigt kwantificering van scherpte op verschillende afstanden. Het rechteroog wordt getest met ETDRS-logmarekaart 1, vervolgens wordt het linkeroog getest met ETDRS-logmarekaart 2. Elke kaart wordt aan het zicht onttrokken totdat het te onderzoeken oog klaar is om getest te worden.

   Snellen gezichtsscherpte:

   Snellen-gezichtsscherpte kan worden gemeten met behulp van elke standaard gezichtsscherptekaart. Gedurende de hele duur van het onderzoek moet hetzelfde type kaart worden gebruikt. Gestandaardiseerde refractie wordt uitgevoerd voorafgaand aan Snellen-gezichtsscherptetesten.

2. Spleetlampbiomicroscopie Onderzoek van het anterieure segment met behulp van spleetlampbiomicroscopie zal worden uitgevoerd. Spleetlampbiomicroscopie kan worden uitgevoerd met elk in de handel verkrijgbaar instrument en wordt op een standaardmanier gebruikt, beginnend aan de voorzijde en werkend aan de achterzijde.
3. Gonioscopie Gonioscopie wordt uitgevoerd terwijl de patiënt bij de spleetlamp zit met behulp van ofwel een Zeiss-type gonioprisma met vier spiegels of een Goldmann-lens met één of drie spiegels.
4. Pachymetrie De dikte van het centrale hoornvlies wordt gemeten met ultrasone pachymetrie. Eerst wordt het rechteroog getest. Een druppel van 0,5% proparacaïne wordt gedruppeld voor anesthesie. De patiënt wordt gevraagd om recht vooruit te kijken naar een object of fixatiedoel in de verte. De pachymetersonde wordt uitgelijnd met het midden van de pupil en langzaam vooruitgeschoven totdat deze contact maakt met het hoornvlies. De sonde wordt teruggetrokken als er een hoorbaar signaal klinkt dat aangeeft dat een meting is geregistreerd. De patiënt wordt geïnstrueerd om te knipperen. De procedure wordt herhaald om drie afzonderlijke metingen te verkrijgen en de onderzoeker registreert de metingen. Nadat het testen van het rechteroog is voltooid, wordt dezelfde techniek toegepast op het testen van het linkeroog.
5. Biometrie Een Carl Zeiss IOL Master zal worden gebruikt om biometrie uit te voeren en de diepte van de voorste kamer te beoordelen met behulp van A-scan echografie. Dit is een contactloze onderzoekstechniek.
6. Fundoscopie Er wordt een verwijd fundusonderzoek uitgevoerd. Na pupilverwijding met geschikte mydriatica worden de oogzenuw en de achterpool onderzocht bij de spleetlamp met behulp van Volk 90 dioptrie, 78 dioptrie of 60 dioptrie lens.
7. Flurofotometrie De avond voor (22.00 uur) de fluorofotometrische scans, zullen de deelnemers zelf 3 tot 6 druppels fluoresceïne natrium 2% (Minims, Bausch&Lomb, VK) topisch in beide ogen toedienen met een interval van 5 minuten, afhankelijk van hun leeftijd (leeftijd 25 jaar of jongere, 5-6 druppels; leeftijd 26 tot 35 jaar, vier druppels; ouder dan 35 jaar, drie druppels). Fluorofotometrie zal in beide ogen worden uitgevoerd met behulp van een scannende oculaire fluorofotometer van 9.00 tot 12.00 uur (FM-2, Fluorotron Master Ocular Fluorophotometer; OcuMetrics, Mountain View, Californië). Het waterige omzetprotocol zal worden gebruikt om het waterige debiet te berekenen. Dubbele of driedubbele scans zullen worden verzameld en herhaald met tussenpozen van 1 uur voor 4 metingen om de waterige stroomsnelheid (Ft) te bepalen. Na elke reeks scans wordt IOP gemeten met behulp van pneumatonometrie (Model 30 Classic, Reichert Ophthalmic Instruments, Depew, New York). IOP wordt geregistreerd als het rekenkundig gemiddelde van in totaal 12 metingen per oog: 3 metingen elk uur afwisselend tussen de ogen.

8. Tonografie Tonografische uitstroomfaciliteit (C) zal worden uitgevoerd met behulp van een elektronische Schiøtz-tonograaf (Model 720, Berkeley Bioengineering Inc, VS) om 10.00 uur. De mogelijkheid van uitstroom wordt berekend op basis van de afnamesnelheid van de intraoculaire druk in rugligging tijdens het aanbrengen van een opnemende Schiøtz-tonometer gedurende een periode van 4 minuten met een standaardgewicht van 5,5 gram. De "R"-waarden van de curve op elk tijdstip van 30 seconden worden handmatig ingevoerd in het McLaren-tonografiecomputerprogramma. Het programma past een tweedegraads polynoom met de kleinste kwadraten aan de negen gegevenspunten aan en bepaalt de best passende waarden voor tijd 0 en tijd 4 minuten door extrapolatie.

   Uveosclerale uitstroom wordt berekend met behulp van de Goldmann-vergelijking met een veronderstelde episclerale veneuze 8, 9, 10 of 11 mmHg. Ft is de snelheid waarmee kamerwater wordt gevormd, C is de tonografische faciliteit van uitstroom, IOP is de intraoculaire druk, Pv is de episclerale veneuze druk en Fu is de uveosclerale uitstroom.

   Ft = C (IOP-Pv) +Fu Fu = Ft-C (IOP-Pv)

   Slechts één willekeurig (Excel random number generator) gekozen oog per deelnemer wordt opgenomen in de data-analyse wanneer beide ogen voldeden aan de opnamecriteria.

9. Visuele velden Kwantitatieve geautomatiseerde perimetrie wordt uitgevoerd met behulp van de Humphrey Field Analyzer. Gezichtsveldtesten worden uitgevoerd vóór tonometrie, gonioscopie of enige andere techniek die het gezichtsvermogen kan beïnvloeden. Een gezichtsveld moet worden geprobeerd in elk oog dat voldoende zicht heeft om vingers tellen op twee voet mogelijk te maken. Ogen met een slecht centraal zicht kunnen een intact, excentrisch zichteiland hebben dat kan worden gemeten met perimetrie.

Bij alle patiënten die een witte stimulus maat III gebruiken, wordt een 24-2-drempeltest uitgevoerd. Visuele veldtesten kunnen worden uitgevoerd met het Zweedse Interactive Thresholding Algorithm (SITA) of volledige drempelstrategie, maar gedurende de hele duur van het onderzoek moet dezelfde teststrategie worden gebruikt. De pupildiameter moet 3 mm of groter zijn voordat gezichtsveldtesten worden uitgevoerd, en dit kan farmacologische dilatatie vereisen. Gestandaardiseerde refractie wordt uitgevoerd om de afstandrefractie van de patiënt en de best gecorrigeerde gezichtsscherpte te bepalen voorafgaand aan gezichtsveldtesten. De voor de leeftijd geschikte pluslens wordt toegevoegd aan de afstandsbreking. Voorlichting aan de patiënt wordt gegeven en het instrument wordt klaargemaakt voor de test. De technicus moet de patiënt tijdens het testen controleren. Visuele velden worden preoperatief uitgevoerd (binnen een maand na inschrijving in het onderzoek) en daarna jaarlijks. Kopieën van alle gezichtsvelden worden ter evaluatie naar het Statistisch Coördinatiecentrum gefaxt.