A kúpos PEP eszközzel végzett otthoni gyakorlatok hatása a fizikai teljesítményre és az életminőségre COPD-ben (HBEcPEP)

A COPD kulcsfontosságú patofiziológiája a kilégzési áramlási korlát és a hiperinfláció, amely a megerőltetési nehézlégzés és a terheléskorlátozás egyik fő tényezője. Ha edzés közben a kilégzési perctérfogat (V ̇E) megemelkedik, a légzési válasz a légzési frekvencia (RR) és a légzési térfogat (VT) növekedésével, az erőltetett kilégzés a légutak idő előtti szűküléséhez vezet. Ezek dinamikus levegőcsapolást hoznak létre lélegzetenként, és dinamikus hiperinflációt (DH) eredményeznek. A DH korlátozza a VT expanzióját, növeli a légzőizom terhelést, és ez a fő ok a nehézlégzéssel és a testmozgás befejezésével kapcsolatban. Ezenkívül a COPD-tüdőből származó gyulladás előtti termékek egy másik rendszer működéséhez járulnak hozzá, és szisztémás gyulladást váltanak ki, ami táplálkozási rendellenességekhez, súlycsökkenéshez, vázizomzati zavarokhoz, csontváz-hatásokhoz, szív- és érrendszeri hatásokhoz és pszichológiai hatásokhoz vezet. Mindezek befolyásolják a testedzés toleranciát, és fokozatosan befolyásolják a fizikai aktivitást és az egészséggel összefüggő életminőséget (HRQL) is.

A COPD GOLD irányelve kimondja, hogy a stabil COPD kezelésének célja a tünetek újraélesztése, a testmozgás tolerancia javítása, az egészségi állapot javítása, a betegség progressziójának megelőzése és a mortalitás csökkentése. Számos bizonyíték utal arra, hogy a tüdőrehabilitáció (PR) hatást gyakorol stabil COPD-s betegeknél és akut exacerbációt követően. Erős bizonyítékok számoltak be arról, hogy a PR-program javíthatja a testmozgás toleranciáját, csökkentheti a nehézlégzést, csökkentheti a fáradtságot és javíthatja az egészséggel összefüggő életminőséget.

A PR alapköve egy edzésprogram. Számos gyakorlattípust publikáltak, mint például az állóképességi gyakorlat, az intervallumgyakorlat, az erősítő gyakorlat, a légzőizom erősítése és a légzőgyakorlat. A legtöbb COPD-s beteg abbahagyja a testmozgást olyan nehézlégzés okozza, amely az edzés közbeni DH kialakulásához kapcsolódik. Korábbi tanulmányok különböző stratégiákról számoltak be az edzés közbeni DH-fejlődés csökkentésére az edzési idő meghosszabbítása vagy az edzési kapacitás azonnali növelése érdekében, például hörgőtágítók, hiperoxiás légzés, heliox légzés, pozitív nyomású terápia non-invazív pozitív nyomású lélegeztetéssel (NIPPV), összeszorított ajaklégzéssel. (PLB) és pozitív kilégzési nyomás (PEP) készülékkel.

A PEP terápiát hagyományosan az idő előtti légutak szűkítésének csökkentésére alkalmazzák azáltal, hogy egyenlő nyomáspontot mozgatnak disztálisról proximálisra, javítják a gázcserét és javítják a váladék kiürülését. Az elmúlt évtizedben a COPD-s betegek dinamikus hiperinflációjával kapcsolatos ismeretek gyorsan felragyogtak. A PEP-eszköz és a PLB csökkentette a DH-fejlődést edzés közben, amiről csak 5 tanulmány számolt be. Arra számítottak, hogy késlelteti a DH fejlődését, késleltetheti a megerőltetési nehézlégzést, és javíthatja a terhelést.

Három tanulmány számolt be a DH paraméterről edzés előtt és után. Az eredmények azt mutatták, hogy a PEP eszköz használata csökkentheti a DH-t közvetlenül az edzés utáni mérés során. Ugyanakkor a pozitív nyomású terápia (PEP-eszköz és PLB) hatása a terhelési kapacitásra sem volt meggyőző. Három tanulmány azonban a PEP-terápia pozitív hatását mutatta ki az edzési kapacitásra.

A PEP terápia edzési hatása a fizikai teljesítményre és az életminőségre két vizsgálatban volt jelen. Az első vizsgálat kimutatta a légzés-átképzés (beleértve a PLB-t és más légzési technikákat) előnyeit, amelyeket minden napi tevékenységbe és edzésprogramba integráltak, és a 7. edzésprogram utáni csúcs oxigénfogyasztás tekintetében a kontrollcsoportnál jobbak. A második tanulmány a PLB-t alkalmazta a DH csökkentésére az edzésprogram során. Azt találták, hogy tíz alkalom után (3-4 héten belül) a program mind a PLB, mind a kontrollcsoportok szignifikánsan javítják a 6 perces sétatávot és az életminőséget, de nem szignifikáns hatás a csoportok között. Eddig csak két tanulmány készült a PEP terápiáról edzésprogramra, és az eredmények nem voltak meggyőzőek.

Annak ellenére, hogy a PLB-t vadul használták, de ennél a technikánál körülbelül 5 H2O cm-es pozitív nyomásról számoltak be, ami a terápiás nyomástartomány alsó határa (5-20 cm H2O), ez a DH csökkentés sikertelenségét eredményezheti. Következésképpen a PEP eszköz kényelmes alternatíva lehet a pozitív nyomás létrehozására a terápiás tartományon belül, hogy csökkentse a DH-t edzés vagy napi tevékenység közben. Ez nagyobb mértékben javíthatja a páciens fizikai teljesítményét és életminőségét, mint az egyedül végzett gyakorlat.