Wpływ ćwiczeń w domu z urządzeniem Conical-PEP na sprawność fizyczną i jakość życia w POChP (HBEcPEP)

Kluczową patofizjologią POChP jest ograniczenie przepływu wydechowego i hiperinflacja, która jest głównym czynnikiem związanym z dusznością wysiłkową i ograniczeniem wysiłkowym. Kiedy wydechowa objętość minutowa (V ̇E) wzrasta podczas wysiłku, reakcja oddechowa polegająca na zwiększeniu częstości oddechów (RR) i objętości oddechowej (VT), pojawia się wymuszony wydech, co prowadzi do przedwczesnego zwężenia dróg oddechowych. Generują one dynamiczne stukanie powietrza oddech po oddechu i powodują dynamiczną hiperinflację (DH). DH ogranicza ekspansję VT, zwiększa obciążenie mięśni oddechowych i jest główną przyczyną duszności oraz przerwania wysiłku. Ponadto produkty stanu przedzapalnego z płuc POChP wpływają na inny układ i prowokują ogólnoustrojowy stan zapalny, prowadząc do zaburzeń odżywiania, utraty wagi, dysfunkcji mięśni szkieletowych, efektu kostno-szkieletowego, efektu sercowo-naczyniowego i efektu psychologicznego. Wszystko to wpływa na tolerancję wysiłku i stopniowo wpływa również na aktywność fizyczną i jakość życia związaną ze zdrowiem (HRQL).

Wytyczne COPD GOLD stwierdzają, że celem leczenia stabilnej POChP jest przywrócenie objawów, poprawa tolerancji wysiłku, poprawa stanu zdrowia, zapobieganie postępowi choroby i zmniejszenie śmiertelności. Liczne dowody sugerują wpływ rehabilitacji oddechowej (PR) u pacjenta ze stabilną POChP i po ostrym zaostrzeniu. Istnieją mocne dowody na to, że program PR może poprawić tolerancję wysiłku, zmniejszyć duszność, zmniejszyć zmęczenie i poprawić jakość życia związaną ze zdrowiem.

Podstawą PR jest program ćwiczeń. Opublikowano kilka rodzajów ćwiczeń, takich jak ćwiczenia wytrzymałościowe, ćwiczenia interwałowe, ćwiczenia wzmacniające, wzmacnianie mięśni oddechowych i ćwiczenia oddechowe. Większość pacjentów z POChP przestaje ćwiczyć z powodu duszności związanej z rozwojem DH podczas ćwiczeń. Poprzednie badania opisywały różne strategie zmniejszania rozwoju DH podczas ćwiczeń w celu wydłużenia czasu ćwiczeń lub zwiększenia wydolności wysiłkowej w natychmiastowym efekcie, takie jak leki rozszerzające oskrzela, oddychanie hiperoksyczne, oddychanie helioksem, terapia dodatnim ciśnieniem przez nieinwazyjną wentylację dodatnim ciśnieniem (NIPPV), oddychanie przez zaciśnięte usta (PLB) i przez urządzenie do dodatniego ciśnienia wydechowego (PEP).

Terapia PEP jest konwencjonalnie stosowana w celu zmniejszenia przedwczesnych dróg oddechowych poprzez przesunięcie punktu równego nacisku z dystalnego do proksymalnego, poprawy wymiany gazowej i poprawy usuwania wydzieliny. W ostatniej dekadzie wiedza na temat dynamicznej hiperinflacji u chorych na POChP gwałtownie wzrosła. Urządzenie PEP i PLB wykorzystały do ​​zmniejszenia rozwoju DH podczas ćwiczeń, co odnotowano tylko w 5 badaniach. Spodziewali się, że opóźni rozwój DH, może opóźnić duszność wysiłkową i może skutkować poprawą wydolności wysiłkowej.

Trzy badania wykazały parametr DH przed i po wysiłku. Wyniki wykazały, że użycie urządzenia PEP może zmniejszyć DH podczas pomiaru bezpośrednio po wysiłku. Jednak wpływ terapii dodatnim ciśnieniem (urządzenie PEP i PLB) na wydolność wysiłkową również nie był jednoznaczny. Jednak trzy badania wykazały pozytywny wpływ terapii PEP na wydolność wysiłkową.

Treningowy wpływ terapii PEP na wydolność fizyczną i jakość życia stwierdzono w dwóch badaniach. Pierwsze badanie wykazało korzyści płynące z przekwalifikowania oddychania (w tym PLB i innych technik oddychania), które zostały zintegrowane ze wszystkimi codziennymi czynnościami i programem ćwiczeń, przewyższając szczytowe zużycie tlenu po 7 tygodniu programu ćwiczeń w porównaniu z grupą kontrolną. W drugim badaniu zastosowano PLB w celu zmniejszenia DH podczas programu ćwiczeń. Odkryli, że po dziesięciu sesjach (w ciągu 3 do 4 tygodni) programu zarówno grupa PLB, jak i grupa kontrolna znacznie poprawiły 6-minutowy dystans marszu i jakość życia, ale nieistotny efekt między grupami. Do tej pory przeprowadzono tylko dwa badania dotyczące stosowania terapii PEP w programie ćwiczeń, a wyniki nie były rozstrzygające.

Pomimo tego, że PLB był szeroko stosowany, ale dodatnie ciśnienie z tej techniki odnotowano około 5 cm H2O, jest to dolna granica zakresu ciśnienia terapeutycznego (5 do 20 cm H2O), co może skutkować niepowodzeniem redukcji DH. W związku z tym urządzenie PEP może być wygodnym alternatywnym sposobem generowania dodatniego ciśnienia w zakresie terapeutycznym w celu obniżenia DH podczas ćwiczeń lub codziennych czynności życiowych. Może to zwiększyć wydolność fizyczną pacjenta i jakość życia w większym stopniu niż samo ćwiczenie.