Влияние домашних упражнений с устройством Conical-PEP на физическую работоспособность и качество жизни при ХОБЛ (HBEcPEP)

Ключевой патофизиологией ХОБЛ является ограничение скорости выдоха и гиперинфляция, которая является основным фактором, связанным с одышкой при нагрузке и ограничением физической нагрузки. Когда минутный объем выдоха (V ̇E) увеличивается во время физической нагрузки, дыхательная реакция в виде увеличения частоты дыхания (RR) и дыхательного объема (VT), происходит форсированный выдох, что приводит к преждевременному сужению дыхательных путей. Они генерируют динамическое отталкивание воздуха от дыхания к дыханию и приводят к динамической гиперинфляции (DH). DH ограничивает расширение VT, увеличивает нагрузку на дыхательные мышцы и является основной причиной, связанной с одышкой и прекращением физической нагрузки. Кроме того, предвоспалительные продукты из легких ХОБЛ способствуют работе другой системы и провоцируют системное воспаление, приводящее к нарушениям питания, потере веса, дисфункции скелетных мышц, костно-скелетному эффекту, сердечно-сосудистому эффекту и психологическому эффекту. Все это влияет на толерантность к физической нагрузке и постепенно влияет на физическую активность и качество жизни, связанное со здоровьем (HRQL).

В руководстве COPD GOLD говорится, что цель лечения стабильной ХОБЛ состоит в том, чтобы облегчить симптомы, улучшить толерантность к физической нагрузке, улучшить состояние здоровья, предотвратить прогрессирование заболевания и снизить смертность. Некоторые данные свидетельствуют об эффекте легочной реабилитации (ЛР) у пациентов со стабильной ХОБЛ и после обострения. Имеются убедительные доказательства того, что программа PR может улучшить толерантность к физической нагрузке, уменьшить одышку, уменьшить утомляемость и улучшить качество жизни, связанное со здоровьем.

Основой PR является программа упражнений. Было опубликовано несколько типов упражнений, таких как упражнения на выносливость, интервальные упражнения, укрепляющие упражнения, укрепление дыхательных мышц и дыхательные упражнения. У большинства пациентов с ХОБЛ остановка физической нагрузки вызвана одышкой, связанной с развитием ДГ во время физической нагрузки. Предыдущие исследования сообщали о различных стратегиях для уменьшения развития DH во время упражнений для увеличения времени упражнений или увеличения физической нагрузки с немедленным эффектом, таких как бронходилататоры, гипероксическое дыхание, дыхание гелиоксом, терапия положительным давлением с помощью неинвазивной вентиляции с положительным давлением (NIPPV), дыхание с поджатыми губами. (PLB) и устройством положительного давления на выдохе (PEP).

PEP-терапия обычно используется для уменьшения преждевременного закрытия дыхательных путей за счет перемещения точки равного давления от дистального к проксимальному, улучшения газообмена и улучшения клиренса секрета. За последнее десятилетие знания о динамической гиперинфляции у пациентов с ХОБЛ быстро расширились. Устройство PEP и PLB использовались для уменьшения развития DH во время упражнений, о чем сообщалось только в 5 исследованиях. Они ожидали, что это задержит развитие DH, может задержать одышку при физической нагрузке и может привести к улучшению переносимости физических нагрузок.

В трех исследованиях сообщалось о параметре DH до и после тренировки. Результаты показали, что использование устройства PEP может снизить DH при измерении сразу после тренировки. Однако влияние терапии положительным давлением (устройство PEP и PLB) на толерантность к физической нагрузке также не было убедительным. Но три исследования показали положительное влияние ПКП на переносимость физической нагрузки.

Тренировочный эффект ПКП-терапии на физическую работоспособность и качество жизни присутствовал в двух исследованиях. Первое исследование показало преимущество повторного обучения дыханию (включая PLB и другие дыхательные техники), которое было интегрировано во все ежедневные занятия и программу упражнений, превосходя контрольную группу по пиковому потреблению кислорода после 7-й недели программы упражнений. Второе исследование применяло PLB для снижения DH во время программы упражнений. Они обнаружили, что после десяти сеансов (в течение 3-4 недель) программы как в PLB, так и в контрольной группе значительно улучшилось расстояние 6-минутной ходьбы и качество жизни, но незначительный эффект между группами. На сегодняшний день было проведено только два исследования применения ПКП-терапии к программе упражнений, и результаты не были окончательными.

Несмотря на широкое использование PLB, но сообщалось о положительном давлении от этой методики около 5 см вод. ст., что является нижней границей диапазона терапевтического давления (от 5 до 20 см вод. Следовательно, устройство PEP может быть удобным альтернативным способом создания положительного давления в пределах терапевтического диапазона для снижения DH во время физических упражнений или повседневной жизни. Это может повысить физическую работоспособность пациента и качество жизни в большей степени, чем только физические упражнения.