Efecto del ejercicio domiciliario con dispositivo Conical-PEP sobre el rendimiento físico y la calidad de vida en la EPOC (HBEcPEP)

La fisiopatología clave de la EPOC es el límite de flujo espiratorio y la hiperinflación, que es un factor importante relacionado con la disnea de esfuerzo y la limitación del ejercicio. Cuando el volumen minuto espiratorio (V ̇E) aumenta durante el ejercicio, la respuesta respiratoria mediante el aumento de la frecuencia respiratoria (RR) y el volumen corriente (VT), se produce una exhalación forzada que conduce a un cierre prematuro de las vías respiratorias. Estos generan golpeteos de aire dinámicos respiración a respiración y dan como resultado una hiperinflación dinámica (DH). El DH limita la expansión del VT, aumenta la carga de los músculos respiratorios y es una de las principales causas relacionadas con la disnea y la terminación del ejercicio. Además, los productos preinflamatorios del pulmón de la EPOC contribuyen a otro sistema y provocan inflamación sistémica que conduce a anomalías nutricionales, pérdida de peso, disfunción del músculo esquelético, efecto osteo-esquelético, efecto cardiovascular y efecto psicológico. Todo esto afecta la tolerancia al ejercicio y también afecta gradualmente la actividad física y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS).

La guía COPD GOLD establece que el objetivo de los tratamientos de la EPOC estable consiste en revivir los síntomas, mejorar la tolerancia al ejercicio, mejorar el estado de salud, prevenir la progresión de la enfermedad y reducir la mortalidad. Varias evidencias han sugerido un efecto de la rehabilitación pulmonar (PR) en pacientes con EPOC estable y después de una exacerbación aguda. Evidencias sólidas informaron que el programa de PR podría mejorar la tolerancia al ejercicio, reducir la disnea, disminuir la fatiga y mejorar la calidad de vida relacionada con la salud.

La piedra angular de las relaciones públicas es un programa de ejercicios. Se publicaron varios tipos de ejercicio, como el ejercicio de resistencia, el ejercicio de intervalos, el ejercicio de fortalecimiento, el fortalecimiento de los músculos respiratorios y el ejercicio de respiración. La mayoría de los pacientes con EPOC dejan de hacer ejercicio debido a la disnea relacionada con el desarrollo de DH durante el ejercicio. Estudios previos informaron varias estrategias para reducir el desarrollo de DH durante el ejercicio para extender el tiempo de ejercicio o aumentar la capacidad de ejercicio con efecto inmediato, como broncodilatadores, respiración hiperóxica, respiración con heliox, terapia de presión positiva mediante ventilación con presión positiva no invasiva (NIPPV), respiración con labios fruncidos (PLB) y por dispositivo de presión espiratoria positiva (PEP).

La terapia PEP se ha utilizado convencionalmente para reducir el cierre prematuro de las vías respiratorias moviendo el punto de presión igual de distal a proximal, mejorar el intercambio de gases y mejorar la eliminación de secreciones. En la última década, el conocimiento de la hiperinflación dinámica en pacientes con EPOC ha aumentado rápidamente. El dispositivo PEP y PLB se han utilizado para reducir el desarrollo de DH durante el ejercicio que se informó en solo 5 estudios. Esperaban que retrasara el desarrollo de DH, podría retrasar la disnea de esfuerzo y podría resultar en una mejora de la capacidad de ejercicio.

Tres estudios informaron el parámetro DH antes y después del ejercicio. Los resultados indicaron que el uso del dispositivo PEP puede reducir la DH cuando se mide inmediatamente después del ejercicio. Sin embargo, los efectos de la terapia de presión positiva (dispositivo PEP y PLB) sobre la capacidad de ejercicio tampoco fueron concluyentes. Pero tres estudios mostraron un efecto positivo de la terapia PEP en la capacidad de ejercicio.

El efecto de entrenamiento de la terapia PEP sobre el rendimiento físico y la calidad de vida estuvo presente en dos estudios. El primer estudio mostró el beneficio del reentrenamiento de la respiración (incluyendo PLB y otras técnicas de respiración) que se integraron a todas las actividades diarias y el programa de ejercicios, superior al grupo de control en el consumo máximo de oxígeno después de la séptima semana del programa de ejercicios. El segundo estudio aplicó PLB para reducir la DH durante el programa de ejercicio. Descubrieron que después de diez sesiones (dentro de 3 a 4 semanas) del programa, tanto el grupo PLB como el de control mejoraron significativamente la distancia de caminata de 6 minutos y la calidad de vida, pero el efecto no fue significativo entre los grupos. Hasta la fecha, solo había dos estudios sobre la aplicación de la terapia PEP al programa de ejercicios y los resultados no fueron concluyentes.

A pesar de que el PLB se usó ampliamente, pero se informó una presión positiva de esta técnica de aproximadamente 5 cm H2O, es el límite inferior del rango de presión terapéutica (5 a 20 cm H2O), esto puede resultar en un fracaso de la reducción de DH. En consecuencia, el dispositivo PEP puede ser una forma alternativa conveniente de generar presión positiva dentro del rango terapéutico para reducir la DH durante el ejercicio o las actividades de la vida diaria. Esto puede aumentar el rendimiento físico y la calidad de vida del paciente más que el ejercicio solo.