Effet de l'exercice à domicile avec un dispositif conique-PEP sur la performance physique et la qualité de vie dans la MPOC (HBEcPEP)

La physiopathologie clé de la MPOC est la limite du débit expiratoire et l'hyperinflation qui est un facteur majeur lié à la dyspnée d'effort et à la limitation de l'exercice. Lorsque le volume minute expiratoire (V ̇E) augmente pendant l'exercice, la réponse respiratoire en augmentant la fréquence respiratoire (RR) et le volume courant (VT), une expiration forcée se produit, ce qui conduit à développer des voies respiratoires prématurées plus proches. Ceux-ci génèrent des prélèvements d'air dynamiques respiration par respiration et entraînent une hyperinflation dynamique (DH). Le DH limite l'expansion de la VT, augmente la charge des muscles respiratoires et constitue une cause majeure de dyspnée liée à l'arrêt de l'exercice. De plus, les produits pré-inflammatoires du poumon BPCO contribuent à un autre système et provoquent une inflammation systémique entraînant des anomalies nutritionnelles, une perte de poids, un dysfonctionnement des muscles squelettiques, un effet ostéo-squelettique, un effet cardiovasculaire et un effet psychologique. Tous ces éléments affectent la tolérance à l'exercice et affectent progressivement l'activité physique et la qualité de vie liée à la santé (QVLS).

La directive COPD GOLD stipule que l'objectif des traitements de la MPOC stable consiste à revivre les symptômes, à améliorer la tolérance à l'exercice, à améliorer l'état de santé, à prévenir la progression de la maladie et à réduire la mortalité. Plusieurs preuves ont suggéré un effet de la réadaptation pulmonaire (RP) chez les patients atteints de BPCO stable et suite à une exacerbation aiguë. Des preuves solides ont indiqué que le programme de relations publiques pourrait améliorer la tolérance à l'exercice, réduire la dyspnée, diminuer la fatigue et améliorer la qualité de vie liée à la santé.

La pierre angulaire de PR est un programme d'exercices. Plusieurs types d'exercices ont été publiés tels que l'exercice d'endurance, l'exercice d'intervalle, l'exercice de renforcement, le renforcement des muscles respiratoires et l'exercice de respiration. La plupart des patients atteints de MPOC arrêtent l'exercice à cause de la dyspnée liée au développement de la DH pendant l'exercice. Des études antérieures ont rapporté diverses stratégies pour réduire le développement de la DH pendant l'exercice afin de prolonger le temps d'exercice ou d'augmenter la capacité d'exercice à effet immédiat, telles que les bronchodilatateurs, la respiration hyperoxique, la respiration héliox, la thérapie par pression positive par ventilation à pression positive non invasive (NIPPV), par respiration à lèvres pincées. (PLB) et par un appareil à pression expiratoire positive (PEP).

La thérapie PEP est traditionnellement utilisée pour réduire le rapprochement prématuré des voies respiratoires en déplaçant un point de pression égal du distal au proximal, améliorer les échanges gazeux et améliorer la clairance des sécrétions. Au cours de la dernière décennie, la connaissance de l'hyperinflation dynamique chez les patients atteints de MPOC a rapidement brillé. Le dispositif PEP et la PLB ont été utilisés pour réduire le développement de la DH pendant l'exercice, ce qui n'a été rapporté que dans 5 études. Ils s'attendaient à ce que cela retarde le développement de la DH, puisse retarder la dyspnée d'effort et puisse entraîner une amélioration de la capacité d'exercice.

Trois études ont rapporté le paramètre DH avant et après l'exercice. Les résultats ont indiqué que l'utilisation de l'appareil PEP peut réduire la DH lors de la mesure immédiate après l'exercice. Cependant, les effets de la thérapie par pression positive (appareil PEP et PLB) sur la capacité d'exercice n'étaient pas non plus concluants. Mais trois études ont montré un effet positif de la thérapie PEP sur la capacité d'exercice.

L'effet d'entraînement de la thérapie PEP sur la performance physique et la qualité de vie était présent dans deux études. La première étude a montré le bénéfice de la rééducation respiratoire (y compris la PLB et d'autres techniques de respiration) qui étaient intégrées à toutes les activités quotidiennes et au programme d'exercices, supérieur au groupe témoin en termes de consommation maximale d'oxygène après la 7ème semaine de programme d'exercices. La deuxième étude a appliqué la PLB pour réduire la DH pendant le programme d'exercices. Ils ont constaté qu'après dix séances (dans les 3 à 4 semaines) du programme, les groupes PLB et témoin amélioraient de manière significative la distance de marche de 6 minutes et la qualité de vie, mais un effet non significatif entre les groupes. À ce jour, il n'y avait que deux études sur la thérapie PEP s'appliquant au programme d'exercice, et les résultats n'étaient pas concluants.

Bien que la PLB ait été largement utilisée, mais une pression positive de cette technique a été signalée à environ 5 cm H2O, c'est la limite inférieure de la plage de pression thérapeutique (5 à 20 cm H2O), cela peut entraîner un échec de la réduction de la DH. Par conséquent, le dispositif PEP peut être une alternative pratique pour générer une pression positive dans la plage thérapeutique pour réduire la DH pendant l'exercice ou les activités quotidiennes de la vie. Cela peut augmenter les performances physiques et la qualité de vie du patient par rapport à l'exercice seul.