Effekt af hjemmetræning med konisk PEP-enhed på fysisk ydeevne og livskvalitet ved KOL (HBEcPEP)

Den vigtigste patofysiologi ved KOL er eksspiratorisk flowgrænse og hyperinflation, der er en væsentlig faktor relateret til anstrengelsesdyspnø og træningsbegrænsning. Når ekspiratorisk minutvolumen (V ̇E) stiger under træning, respiratorisk respons ved at øge respirationsfrekvensen (RR) og tidalvolumen (VT), der opstår kraftudånding, fører til udvikling af for tidlige luftveje tættere på. Disse genererer dynamisk lufttapping ånde for åndedrag og resulterer i dynamisk hyperinflation (DH). DH begrænser VT ekspansion, øger respiratorisk muskelbelastning, og det er en væsentlig årsagsrelateret dyspnø og træningsafbrydelse. Ydermere bidrager præinflammatoriske produkter fra KOL-lungen til et andet system og fremkalder systemisk inflammation, der fører til ernæringsmæssige abnormiteter, vægttab, skeletmuskeldysfunktion, osteo-skeleteffekt, kardiovaskulær effekt og psykologisk effekt. Alle disse påvirker træningstolerancen og påvirker gradvist også fysisk aktivitet og sundhedsrelateret livskvalitet (HRQL).

COPD GOLD guideline angiver, at målet for behandlinger af stabil KOL består af genoplive symptomer, forbedre træningstolerance, forbedre sundhedstilstand, forebygge sygdomsprogression og reducere dødelighed. Adskillige beviser har antydet en effekt af pulmonal rehabilitering (PR) hos patienter med stabil KOL og efter akut eksacerbation. Stærke beviser rapporterede, at PR-programmet kunne forbedre træningstolerance, reducere dyspnø, mindske træthed og forbedre sundhedsrelateret livskvalitet.

Kernen i PR er et træningsprogram. Der blev publiceret flere former for træning såsom udholdenhedstræning, intervaltræning, styrketræning, respiratorisk muskelstyrkelse og åndedrætsøvelse. De fleste KOL-patienter, der stopper med træning, skyldes dyspnø, der relaterer sig til DH-udvikling under træning. Tidligere undersøgelser rapporterede om forskellige strategier til at reducere DH-udvikling under træning for at forlænge træningstiden eller øge træningskapaciteten med øjeblikkelig virkning, såsom bronkodilatatorer, hyperoksisk vejrtrækning, heliox-åndedræt, positivt trykterapi ved non-invasiv positivt trykventilation (NIPPV), ved læbeånding (PLB) og med positivt udåndingstryk (PEP) enhed.

PEP-terapien er traditionelt blevet brugt til at reducere for tidlige luftveje tættere på ved at flytte det samme trykpunkt fra distalt til proksimalt, forbedre gasudveksling og forbedre sekretclearance. I det seneste årti er viden om dynamisk hyperinflation hos KOL-patienter hurtigt vokset op. PEP-enheden og PLB har brugt til at reducere DH-udvikling under træning, som kun rapporterede i 5 undersøgelser. De forventede, at det forsinker udviklingen af ​​DH, det kan forsinke anstrengelsesdyspnø og kan resultere i forbedret træningskapacitet.

Tre undersøgelser rapporterede DH parameter ved før og efter træning. Resultater indikerede, at brug af PEP-enheden kan reducere DH ved måling umiddelbart efter træning. Imidlertid var virkningerne af positivt trykterapi (PEP-enhed og PLB) på træningskapaciteten heller ikke entydige. Men tre studier viste positiv effekt af PEP-terapi på træningskapaciteten.

Træningseffekt af PEP-terapi på fysisk ydeevne og livskvalitet var til stede i to undersøgelser. Den første undersøgelse viste fordelen ved genoptræning af vejrtrækningen (inklusive PLB og andre vejrtrækningsteknikker), der var integreret i alle daglige aktiviteter og træningsprogram, overlegen end kontrolgruppen i maksimalt iltforbrug efter 7. uges træningsprogram. Den anden undersøgelse anvendte PLB til at reducere DH under træningsprogram. De fandt ud af, at efter ti sessioner (inden for 3 til 4 uger) af programmet, forbedrede både PLB og kontrolgrupper signifikant 6 minutters gåafstand og livskvalitet, men ikke-signifikant effekt mellem grupperne. Til dato var der kun to undersøgelser af PEP-terapi, der gjaldt for træningsprogram, og resultaterne var ikke afgørende.

På trods af at PLB var vildt brugt, men positivt tryk fra denne teknik blev rapporteret omkring 5 cm H2O, det er den nedre grænse for det terapeutiske trykområde (5 til 20 cm H2O), dette kan resultere i en manglende succes med DH-reduktion. Som følge heraf kan PEP-enheden være en praktisk alternativ måde at generere positivt tryk inden for det terapeutiske område for at reducere DH under træning eller daglige aktiviteter. Dette kan øge patientens fysiske ydeevne og livskvalitet større end træning alene.