Efeito do exercício domiciliar com o dispositivo Conical-PEP no desempenho físico e na qualidade de vida na DPOC (HBEcPEP)

A principal fisiopatologia da DPOC é o limite do fluxo expiratório e a hiperinsuflação, que é um fator importante relacionado à dispneia de esforço e limitação ao exercício. Quando o volume minuto expiratório (V ̇E) aumenta durante o exercício, a resposta respiratória pelo aumento da frequência respiratória (FR) e do volume corrente (VT), ocorre a expiração forçada, levando ao desenvolvimento prematuro das vias aéreas. Isso gera batidas de ar dinâmicas respiração a respiração e resulta em hiperinsuflação dinâmica (DH). A HD limita a expansão do VC, aumenta a carga muscular respiratória e é uma das principais causas relacionadas à dispneia e ao término do exercício. Além disso, os produtos pré-inflamatórios do pulmão da DPOC contribuem para outro sistema e provocam inflamação sistêmica, levando a anormalidades nutricionais, perda de peso, disfunção do músculo esquelético, efeito osteoesquelético, efeito cardiovascular e efeito psicológico. Tudo isso afeta a tolerância ao exercício e gradualmente afeta a atividade física e a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS).

A diretriz COPD GOLD afirma que o objetivo dos tratamentos da DPOC estável consiste em reviver os sintomas, melhorar a tolerância ao exercício, melhorar o estado de saúde, prevenir a progressão da doença e reduzir a mortalidade. Várias evidências têm sugerido um efeito da reabilitação pulmonar (RP) em pacientes com DPOC estável e após exacerbação aguda. Fortes evidências relataram que o programa de RP pode melhorar a tolerância ao exercício, reduzir a dispneia, diminuir a fadiga e melhorar a qualidade de vida relacionada à saúde.

A pedra fundamental do PR é um programa de exercícios. Vários tipos de exercícios foram publicados, como exercícios de resistência, exercícios intervalados, exercícios de fortalecimento, fortalecimento dos músculos respiratórios e exercícios respiratórios. A maioria dos pacientes com DPOC interrompe o exercício devido à dispneia relacionada ao desenvolvimento de HD durante o exercício. Estudos anteriores relataram várias estratégias para reduzir o desenvolvimento de HD durante o exercício para estender o tempo de exercício ou aumentar a capacidade de exercício em efeito imediato, como broncodilatadores, respiração hiperóxica, respiração heliox, terapia de pressão positiva por ventilação não invasiva com pressão positiva (VNIPP), por respiração labial franzida (PLB) e pelo dispositivo de pressão expiratória positiva (PEP).

A terapia PEP tem sido convencionalmente usada para reduzir as vias aéreas prematuras, movendo o ponto de pressão igual de distal para proximal, melhorar a troca gasosa e melhorar a eliminação de secreções. Na última década, o conhecimento da hiperinsuflação dinâmica em pacientes com DPOC aumentou rapidamente. O dispositivo PEP e o PLB têm usado para reduzir o desenvolvimento de HD durante o exercício, relatado em apenas 5 estudos. Eles esperavam que isso atrasasse o desenvolvimento da HD, pode atrasar a dispneia de esforço e pode resultar em melhora da capacidade de exercício.

Três estudos relataram o parâmetro HD no pré e pós-exercício. Os resultados indicaram que o uso do dispositivo PEP pode reduzir a HD ao medir o pós-exercício imediato. No entanto, os efeitos da terapia de pressão positiva (dispositivo PEP e PLB) na capacidade de exercício também foram inconclusivos. Mas três estudos mostraram efeito positivo da terapia PEP na capacidade de exercício.

O efeito do treinamento da terapia PEP no desempenho físico e na qualidade de vida esteve presente em dois estudos. O primeiro estudo mostrou o benefício do retreinamento respiratório (incluindo PLB e outras técnicas respiratórias) integrado a todas as atividades diárias e programa de exercícios, superior ao grupo controle no pico de consumo de oxigênio após a 7ª semana do programa de exercícios. O segundo estudo aplicou o PLB para reduzir a HD durante o programa de exercícios. Eles descobriram que após dez sessões (dentro de 3 a 4 semanas) do programa, tanto o grupo PLB quanto o grupo controle melhoraram significativamente a distância percorrida na caminhada de 6 minutos e a qualidade de vida, mas o efeito não foi significativo entre os grupos. Até o momento, havia apenas dois estudos de terapia PEP aplicada ao programa de exercícios, e os resultados não foram conclusivos.

Apesar do PLB ter sido amplamente utilizado, mas a pressão positiva desta técnica foi relatada em cerca de 5 cm H2O, é o limite inferior da faixa de pressão terapêutica (5 a 20 cm H2O), isso pode resultar em um insucesso na redução de HD. Conseqüentemente, o dispositivo PEP pode ser uma forma alternativa conveniente de gerar pressão positiva dentro da faixa terapêutica para reduzir a HD durante o exercício ou atividades diárias da vida. Isso pode aumentar o desempenho físico e a qualidade de vida do paciente mais do que o exercício sozinho.