Effect van thuisoefeningen met conisch PEP-apparaat op fysieke prestaties en kwaliteit van leven bij COPD (HBEcPEP)

De belangrijkste pathofysiologie van COPD is expiratoire stroomlimiet en hyperinflatie, een belangrijke factor die verband houdt met inspanningsdyspnoe en inspanningsbeperking. Wanneer het expiratoire minuutvolume (V ̇E) omhoog gaat tijdens het sporten, leidt de ademhalingsrespons door toename van de ademhalingsfrequentie (RR) en het ademvolume (VT), geforceerde uitademing tot het ontwikkelen van een voortijdige luchtweg dichterbij. Deze genereren dynamische lucht die adem voor ademhaling tikt en resulteren in dynamische hyperinflatie (DH). De DH beperkt de VT-expansie, verhoogt de belasting van de ademhalingsspieren en is een belangrijke oorzaak van kortademigheid en beëindiging van de training. Bovendien dragen pre-inflammatoire producten van de COPD-long bij aan een ander systeem en veroorzaken ze systemische ontstekingen die leiden tot voedingsafwijkingen, gewichtsverlies, skeletspierdisfunctie, osteo-skeleteffect, cardiovasculair effect en psychologisch effect. Al deze factoren hebben invloed op de inspanningstolerantie en hebben geleidelijk ook invloed op fysieke activiteit en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (HRQL).

De COPD GOLD-richtlijn stelt dat het doel van behandelingen van stabiele COPD bestaat uit het herleven van symptomen, het verbeteren van inspanningstolerantie, het verbeteren van de gezondheidstoestand, het voorkomen van ziekteprogressie en het verminderen van sterfte. Verschillende bewijzen hebben een effect gesuggereerd van pulmonale revalidatie (PR) bij patiënten met stabiele COPD en na een acute exacerbatie. Sterk bewijs meldde dat het PR-programma de inspanningstolerantie zou kunnen verbeteren, kortademigheid zou kunnen verminderen, vermoeidheid zou kunnen verminderen en de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven zou kunnen verbeteren.

De kernsteen van PR is een oefenprogramma. Er werden verschillende soorten oefeningen gepubliceerd, zoals duuroefeningen, intervaloefeningen, krachtoefeningen, ademhalingsspierversterking en ademhalingsoefeningen. De meeste COPD-patiënten die stoppen met sporten veroorzaakt dyspnoe die verband houdt met de ontwikkeling van DH tijdens inspanning. Eerdere studies meldden verschillende strategieën om DH-ontwikkeling tijdens inspanning te verminderen voor het verlengen van de oefentijd of het vergroten van de inspanningscapaciteit met onmiddellijk effect, zoals bronchusverwijders, hyperoxische ademhaling, heliox-ademhaling, positieve druktherapie door niet-invasieve positieve drukventilatie (NIPPV), door samengeknepen lipademhaling (PLB) en door een apparaat met positieve expiratoire druk (PEP).

De PEP-therapie is conventioneel gebruikt om voortijdige luchtweg dichterbij te brengen door het gelijke drukpunt van distaal naar proximaal te verplaatsen, de gasuitwisseling te verbeteren en de afscheiding te verbeteren. In het afgelopen decennium is de kennis van dynamische hyperinflatie bij COPD-patiënten snel toegenomen. Het PEP-apparaat en PLB hebben gebruikt om de DH-ontwikkeling tijdens inspanning te verminderen, wat in slechts 5 onderzoeken werd gerapporteerd. Ze verwachtten dat het de ontwikkeling van DH zou vertragen, dat het inspanningsdyspnoe zou kunnen vertragen en zou kunnen resulteren in een verbetering van de inspanningscapaciteit.

Drie onderzoeken rapporteerden de DH-parameter voor en na de training. De resultaten gaven aan dat het gebruik van het PEP-apparaat DH kan verminderen bij het meten direct na de training. De effecten van positieve druktherapie (PEP-apparaat en PLB) op de inspanningscapaciteit waren echter ook niet doorslaggevend. Maar drie studies toonden een positief effect aan van PEP-therapie op het inspanningsvermogen.

In twee onderzoeken was het trainingseffect van PEP-therapie op fysieke prestaties en kwaliteit van leven aanwezig. De eerste studie toonde het voordeel aan van ademhalingsherscholing (inclusief PLB en andere ademhalingstechnieken) die werden geïntegreerd in alle dagelijkse activiteiten en oefenprogramma's, superieur aan de controlegroep wat betreft het maximale zuurstofverbruik na de 7e week van het oefenprogramma. De tweede studie paste PLB toe om DH te verminderen tijdens het trainingsprogramma. Ze ontdekten dat na tien sessies (binnen 3 tot 4 weken) van het programma, zowel PLB- als controlegroepen de loopafstand van 6 minuten lopen en de kwaliteit van leven aanzienlijk verbeterden, maar een niet-significant effect tussen groepen. Tot op heden waren er slechts twee onderzoeken naar PEP-therapie die van toepassing waren op oefenprogramma's, en de resultaten waren niet overtuigend.

Ondanks dat de PLB wild werd gebruikt, maar positieve druk van deze techniek werd gerapporteerd ongeveer 5 cm H2O, het is de ondergrens van het therapeutische drukbereik (5 tot 20 cm H2O), dit kan resulteren in een niet-succesvolle DH-reductie. Bijgevolg kan het PEP-apparaat een handige alternatieve manier zijn om positieve druk te genereren binnen therapeutisch bereik om DH te verminderen tijdens inspanning of dagelijkse activiteiten. Dit kan de fysieke prestaties en kwaliteit van leven van de patiënt groter maken dan alleen lichaamsbeweging.