Wirkung von Heimübungen mit dem konischen PEP-Gerät auf die körperliche Leistungsfähigkeit und Lebensqualität bei COPD (HBEcPEP)

Die Schlüsselpathophysiologie von COPD ist die exspiratorische Flussbegrenzung und Hyperinflation, die ein Hauptfaktor im Zusammenhang mit Belastungsdyspnoe und Belastungsbeschränkung ist. Wenn das Exspirationsminutenvolumen (V ̇E) während des Trainings ansteigt, führt die Atemreaktion durch Erhöhung der Atemfrequenz (RR) und des Atemzugvolumens (VT) zu einer erzwungenen Ausatmung, was zu einer vorzeitigen Verengung der Atemwege führt. Diese erzeugen Atemzug für Atemzug ein dynamisches Luftklopfen und führen zu dynamischer Hyperinflation (DH). Die DH begrenzt die VT-Expansion, erhöht die Belastung der Atemmuskulatur und ist eine der Hauptursachen für Dyspnoe und Trainingsende. Darüber hinaus tragen präinflammatorische Produkte aus der COPD-Lunge zu einem anderen System bei und provozieren eine systemische Entzündung, die zu Ernährungsanomalien, Gewichtsverlust, Skelettmuskeldysfunktion, osteoskelettalen Effekten, kardiovaskulären Effekten und psychologischen Effekten führt. All dies beeinflusst die Belastungstoleranz und wirkt sich allmählich auch auf die körperliche Aktivität und die gesundheitsbezogene Lebensqualität (HRQL) aus.

Die COPD GOLD-Leitlinie besagt, dass das Ziel für die Behandlung von stabiler COPD darin besteht, die Symptome zu verbessern, die Belastungstoleranz zu verbessern, den Gesundheitszustand zu verbessern, das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern und die Sterblichkeit zu reduzieren. Mehrere Hinweise deuten auf eine Wirkung der pulmonalen Rehabilitation (PR) bei Patienten mit stabiler COPD und nach akuter Exazerbation hin. Starke Beweise berichteten, dass das PR-Programm die Belastungstoleranz verbessern, Dyspnoe reduzieren, Müdigkeit verringern und die gesundheitsbezogene Lebensqualität verbessern könnte.

Der Grundstein der PR ist ein Übungsprogramm. Es wurden mehrere Arten von Übungen veröffentlicht, wie z. B. Ausdauerübungen, Intervallübungen, Kräftigungsübungen, Stärkung der Atemmuskulatur und Atemübungen. Die meisten COPD-Patienten beenden das Training aufgrund von Dyspnoe, die mit der DH-Entwicklung während des Trainings zusammenhängt. Frühere Studien berichteten über verschiedene Strategien zur Verringerung der DH-Entwicklung während des Trainings, um die Trainingszeit zu verlängern oder die Trainingskapazität mit sofortiger Wirkung zu erhöhen, wie z (PLB) und durch positives Ausatmungsdruckgerät (PEP).

Die PEP-Therapie wurde herkömmlicherweise verwendet, um das vorzeitige Schließen der Atemwege zu reduzieren, indem der gleiche Druckpunkt von distal nach proximal verschoben wird, um den Gasaustausch zu verbessern und die Sekretbeseitigung zu verbessern. In den letzten zehn Jahren ist das Wissen um die dynamische Hyperinflation bei COPD-Patienten schnell aufgeblüht. Das PEP-Gerät und PLB haben verwendet, um die DH-Entwicklung während des Trainings zu reduzieren, was in nur 5 Studien berichtet wurde. Sie erwarteten, dass die DH-Entwicklung verzögert wird, es kann Belastungsdyspnoe verzögern und zu einer Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit führen.

Drei Studien berichteten über DH-Parameter vor und nach dem Training. Die Ergebnisse zeigten, dass die Verwendung des PEP-Geräts die DH bei der Messung unmittelbar nach dem Training reduzieren kann. Die Auswirkungen der Überdrucktherapie (PEP-Gerät und PLB) auf die körperliche Leistungsfähigkeit waren jedoch ebenfalls nicht schlüssig. Aber drei Studien zeigten eine positive Wirkung der PEP-Therapie auf die körperliche Leistungsfähigkeit.

Der Trainingseffekt der PEP-Therapie auf die körperliche Leistungsfähigkeit und Lebensqualität wurde in zwei Studien nachgewiesen. Die erste Studie zeigte den Vorteil einer Atemumschulung (einschließlich PLB und anderer Atemtechniken), die in alle täglichen Aktivitäten und Trainingsprogramme integriert waren, und war der Kontrollgruppe in Bezug auf den maximalen Sauerstoffverbrauch nach der 7. Woche des Trainingsprogramms überlegen. Die zweite Studie wandte PLB an, um DH während des Trainingsprogramms zu reduzieren. Sie fanden heraus, dass nach zehn Sitzungen (innerhalb von 3 bis 4 Wochen) des Programms sowohl die PLB- als auch die Kontrollgruppe die 6-Minuten-Gehstrecke und die Lebensqualität signifikant verbesserten, aber keinen signifikanten Effekt zwischen den Gruppen hatten. Bisher gab es nur zwei Studien zur PEP-Therapie, die auf ein Trainingsprogramm angewendet wurden, und die Ergebnisse waren nicht schlüssig.

Obwohl die PLB häufig verwendet wurde, wurde bei dieser Technik ein positiver Druck von etwa 5 cm H2O gemeldet, dies ist die untere Grenze des therapeutischen Druckbereichs (5 bis 20 cm H2O), dies kann dazu führen, dass die DH-Reduktion nicht erfolgreich ist. Folglich kann das PEP-Gerät eine praktische Alternative sein, um positiven Druck innerhalb des therapeutischen Bereichs zu erzeugen, um DH während des Trainings oder der täglichen Aktivitäten zu reduzieren. Dies kann die körperliche Leistungsfähigkeit und Lebensqualität des Patienten mehr steigern als nur die Übung.