Kotiharjoituksen vaikutus kartiomaisella PEP-laitteella fyysiseen suorituskykyyn ja elämänlaatuun COPD:ssä (HBEcPEP)

Keuhkoahtaumataudin avainpatofysiologia on uloshengityksen virtausraja ja hyperinflaatio, joka on merkittävä tekijä rasitukseen liittyvään hengenahdistus- ja harjoitusrajoituksiin. Kun uloshengityksen minuuttitilavuus (V ̇E) kasvaa harjoituksen aikana, hengitysvaste lisäämällä hengitystiheyttä (RR) ja hengitystilavuutta (VT), voimallinen uloshengitys johtaa ennenaikaisten hengitysteiden lähentymiseen. Nämä synnyttävät dynaamista ilmaa hengityksen kerrallaan ja johtavat dynaamiseen hyperinflaatioon (DH). DH rajoittaa VT:n laajenemista, lisää hengityslihasten kuormitusta ja on pääasiallinen syy hengenahdistuson ja harjoituksen lopettamiseen. Lisäksi keuhkoahtaumatautikeuhkoista peräisin olevat esi-inflammatoriset tuotteet edistävät toista järjestelmää ja provosoivat systeemistä tulehdusta, joka johtaa ravitsemushäiriöihin, painon laskuun, luustolihasten toimintahäiriöihin, luuston ja luuston vaikutuksiin, kardiovaskulaarisiin vaikutuksiin ja psykologisiin vaikutuksiin. Kaikki nämä vaikuttavat liikuntasietokykyyn ja vähitellen myös fyysiseen aktiivisuuteen ja terveyteen liittyvään elämänlaatuun (HRQL).

COPD GOLD -ohjeessa todetaan, että stabiilin keuhkoahtaumatautien hoitotavoitteena on oireiden elpyminen, liikunnansietokyvyn parantaminen, terveydentilan parantaminen, taudin etenemisen estäminen ja kuolleisuuden vähentäminen. Useat todisteet ovat viittaaneet keuhkojen kuntoutuksen (PR) vaikutukseen potilaalla, jolla on stabiili keuhkoahtaumatauti ja akuutin pahenemisen jälkeen. Vahvat todisteet kertoivat, että PR-ohjelma voisi parantaa harjoituksen sietokykyä, vähentää hengenahdistusta, vähentää väsymystä ja parantaa terveyteen liittyvää elämänlaatua.

PR:n ydin on harjoitusohjelma. Liikuntatyyppejä julkaistiin useita, kuten kestävyysharjoituksia, intervalliharjoituksia, vahvistusharjoituksia, hengityslihasten vahvistamista ja hengitysharjoituksia. Useimmat keuhkoahtaumatautipotilaat lopettavat harjoituksen aiheuttavat hengenahdistuksen, joka liittyi DH:n kehittymiseen harjoituksen aikana. Aiemmissa tutkimuksissa on raportoitu erilaisista strategioista DH-kehityksen vähentämiseksi harjoituksen aikana harjoitusajan pidentämiseksi tai harjoituskapasiteetin lisäämiseksi välittömästi, kuten keuhkoputkia laajentavat lääkkeet, hyperoksinen hengitys, heliox-hengitys, positiivinen painehoito non-invasiivisella positiivisella paineventilaatiolla (NIPPV), puristetulla huulilla hengityksellä. (PLB) ja positiivisen uloshengityspaineen (PEP) avulla.

PEP-hoitoa on perinteisesti käytetty vähentämään ennenaikaista hengitysteiden lähentämistä siirtämällä saman paineen pistettä distaalisesta proksimaaliseen, parantamaan kaasunvaihtoa ja parantamaan erityksen puhdistumaa. Viimeisen vuosikymmenen aikana tieto keuhkoahtaumatautipotilaiden dynaamisesta hyperinflaatiosta on kasvanut nopeasti. PEP-laitetta ja PLB:tä on käytetty vähentämään DH-kehitystä harjoituksen aikana, mikä raportoi vain viidessä tutkimuksessa. He odottivat, että se viivästyttää DH:n kehitystä, se voi viivästyttää rasituksen aiheuttamaa hengenahdistusta ja saattaa parantaa harjoituskykyä.

Kolme tutkimusta raportoi DH-parametrin ennen ja jälkeen harjoituksen. Tulokset osoittivat, että PEP-laitteen käyttö voi vähentää DH:ta, kun mitataan välittömästi harjoituksen jälkeen. Positiivisen painehoidon (PEP-laite ja PLB) vaikutukset harjoituskykyyn olivat kuitenkin myös epäselviä. Mutta kolme tutkimusta osoitti PEP-hoidon positiivisen vaikutuksen harjoituskykyyn.

PEP-hoidon harjoitusvaikutus fyysiseen suorituskykyyn ja elämänlaatuun oli läsnä kahdessa tutkimuksessa. Ensimmäinen tutkimus osoitti kaikkiin päivittäisiin aktiviteetteihin ja harjoitusohjelmaan integroidun hengityksen uudelleenkoulutuksen (mukaan lukien PLB ja muut hengitystekniikat) hyödyn, mikä ylitti vertailuryhmän hapenkulutuksen huipussa seitsemännen harjoitusviikon jälkeen. Toisessa tutkimuksessa käytettiin PLB:tä vähentämään DH:ta harjoitusohjelman aikana. He havaitsivat, että kymmenen ohjelman jälkeen (3-4 viikon sisällä) sekä PLB- että kontrolliryhmät paransivat merkittävästi 6 minuutin kävelymatkaa ja elämänlaatua, mutta vaikutus ryhmien välillä ei ollut merkittävää. Toistaiseksi vain kaksi PEP-terapiatutkimusta sovellettiin harjoitusohjelmaan, eivätkä tulokset olleet vakuuttavia.

Huolimatta siitä, että PLB:tä käytettiin villisti, mutta tämän tekniikan positiivisen paineen raportoitiin noin 5 cm H2O, se on terapeuttisen painealueen alaraja (5-20 cm H2O), tämä voi johtaa siihen, että DH:n vähentäminen ei onnistu. Näin ollen PEP-laite voi olla kätevä vaihtoehto positiivisen paineen luomiseen terapeuttisella alueella DH:n alentamiseksi harjoituksen tai päivittäisten toimintojen aikana. Tämä voi parantaa potilaan fyysistä suorituskykyä ja elämänlaatua enemmän kuin pelkkä harjoittelu.