Effetto dell'esercizio a casa con dispositivo PEP conico sulle prestazioni fisiche e sulla qualità della vita nella BPCO (HBEcPEP)

La fisiopatologia chiave della BPCO è il limite del flusso espiratorio e l'iperinflazione che è un fattore importante correlato alla dispnea da sforzo e alla limitazione dell'esercizio. Quando il volume minuto espiratorio (V ̇E) aumenta durante l'esercizio, la risposta respiratoria aumenta la frequenza respiratoria (RR) e il volume corrente (VT), si verifica un'espirazione forzata che porta allo sviluppo di una prematura chiusura delle vie aeree. Questi generano aria dinamica toccando respiro dopo respiro e si traducono in iperinflazione dinamica (DH). La DH limita l'espansione della TV, aumenta il carico dei muscoli respiratori ed è una delle principali cause correlate alla dispnea e all'interruzione dell'esercizio. Inoltre, i prodotti pre-infiammatori del polmone BPCO contribuiscono a un altro sistema e provocano infiammazione sistemica portando a anomalie nutrizionali, perdita di peso, disfunzione dei muscoli scheletrici, effetto osteo-scheletrico, effetto cardiovascolare ed effetto psicologico. Tutto ciò influisce sulla tolleranza all'esercizio e gradualmente influisce anche sull'attività fisica e sulla qualità della vita correlata alla salute (HRQL).

La linea guida BPCO GOLD afferma che l'obiettivo per i trattamenti della BPCO stabile comprende rivivere i sintomi, migliorare la tolleranza all'esercizio, migliorare lo stato di salute, prevenire la progressione della malattia e ridurre la mortalità. Diverse evidenze hanno suggerito un effetto della riabilitazione polmonare (PR) in pazienti con BPCO stabile e in seguito a riacutizzazione. Forti evidenze hanno riportato che il programma PR potrebbe migliorare la tolleranza all'esercizio, ridurre la dispnea, diminuire l'affaticamento e migliorare la qualità della vita correlata alla salute.

La pietra angolare di PR è un programma di esercizi. Sono stati pubblicati diversi tipi di esercizio come esercizio di resistenza, esercizio a intervalli, esercizio di rafforzamento, rafforzamento dei muscoli respiratori ed esercizio di respirazione. La maggior parte dei pazienti con BPCO interrompe l'esercizio a causa della dispnea correlata allo sviluppo di DH durante l'esercizio. Studi precedenti hanno riportato varie strategie per ridurre lo sviluppo di DH durante l'esercizio per estendere il tempo di esercizio o aumentare la capacità di esercizio con effetto immediato come broncodilatatori, respirazione iperossica, respirazione eliox, terapia a pressione positiva mediante ventilazione a pressione positiva non invasiva (NIPPV), respirazione a labbra socchiuse (PLB) e dal dispositivo di pressione espiratoria positiva (PEP).

La terapia PEP è stata convenzionalmente utilizzata per ridurre l'avvicinamento prematuro delle vie aeree spostando il punto di pressione uguale da distale a prossimale, migliorare lo scambio di gas e migliorare la clearance della secrezione. Nell'ultimo decennio, la conoscenza dell'iperinflazione dinamica nei pazienti con BPCO si è rapidamente espansa. Il dispositivo PEP e il PLB sono stati utilizzati per ridurre lo sviluppo di DH durante l'esercizio riportato in soli 5 studi. Si aspettavano che ritardassero lo sviluppo della DH, che potesse ritardare la dispnea da sforzo e che potesse comportare un miglioramento della capacità di esercizio.

Tre studi hanno riportato il parametro DH prima e dopo l'esercizio. I risultati hanno indicato che l'uso del dispositivo PEP può ridurre la DH durante la misurazione immediata dopo l'esercizio. Tuttavia, anche gli effetti della terapia a pressione positiva (dispositivo PEP e PLB) sulla capacità di esercizio erano inconcludenti. Ma tre studi hanno mostrato un effetto positivo della terapia PEP sulla capacità di esercizio.

L'effetto dell'allenamento della terapia PEP sulle prestazioni fisiche e sulla qualità della vita era presente in due studi. Il primo studio ha mostrato il vantaggio della riqualificazione respiratoria (incluso PLB e altre tecniche di respirazione) integrate in tutte le attività quotidiane e nel programma di esercizi, superiori rispetto al gruppo di controllo nel picco di consumo di ossigeno dopo la settima settimana di programma di esercizi. Il secondo studio ha applicato il PLB per ridurre la DH durante il programma di esercizi. Hanno scoperto che dopo dieci sessioni (entro 3 o 4 settimane) di programma, sia il PLB che i gruppi di controllo migliorano significativamente la distanza percorsa in 6 minuti e la qualità della vita, ma l'effetto non è significativo tra i gruppi. Ad oggi c'erano solo due studi sulla terapia PEP che si applicavano al programma di esercizi, ei risultati non erano conclusivi.

Nonostante il PLB sia stato ampiamente utilizzato, ma la pressione positiva di questa tecnica è stata riportata a circa 5 cm H2O, è il limite inferiore dell'intervallo di pressione terapeutica (da 5 a 20 cm H2O), ciò potrebbe comportare un mancato successo della riduzione del DH. Di conseguenza, il dispositivo PEP può essere un modo alternativo conveniente per generare una pressione positiva all'interno dell'intervallo terapeutico per ridurre la DH durante l'esercizio o le attività quotidiane della vita. Questo può aumentare le prestazioni fisiche del paziente e la qualità della vita maggiore rispetto al solo esercizio.