Intravitrealis dexametazon implantátum retinitis pigmentosával kapcsolatos makulaödémában – retrospektív vizsgálat

Bevezetés A Retinitis pigmentosa (RP) az öröklött progresszív retina degenerációk csoportja, amelyet elsősorban a rudakat érintő fotoreceptor-diszfunkció jellemez, ezt követik a kúpok, amelyek világszerte körülbelül 3000-4000-ből 1, összesen 2 millió érintett személyre vonatkoztatva szerte a világon. Miután a rudak elpusztulnak, a kúpos fotoreceptorok fokozatosan elhalnak, ami sok betegnél a látómezők beszűküléséhez és végül vaksághoz vezet. Jelenleg nincs gyógymód az RP-re, ahol a fotoreceptor apoptózis kulcsszerepet játszik, de jelentős erőfeszítéseket tesznek a mentési stratégiák felkutatására. Ez az állapot vaksághoz vezethet a betegség előrehaladott stádiumában, amikor a központi retinát érinti. Az RP-ben gyakran megjelennek makula rendellenességek, amelyek látásromláshoz vezetnek. A CME az RP-betegek 20-70%-ában elterjedt, és számos kezelési lehetőségről számoltak be, változó sikeraránnyal és számos mellékhatással. A terápiák közé tartoznak az orális vagy helyi karboanhidráz inhibitorok, az intravitreális VEGF-antagonisták és a periokuláris vagy intravitreális kortikoszteroidok. A dexametazon implantátumot a közelmúltban engedélyezték a diabéteszes retinopátiával vagy a retina véna elzáródásával vagy uveitisszel kapcsolatos makulopátiák kezelésére. A jelenlegi tanulmány az ilyen implantátumok szerepét vizsgálja az RP-től származó CME-ben.

Módszerek A kutatók retrospektív, nem összehasonlító vizsgálatot végeztek az intravitrealis dexametazon implantátum alkalmazásáról RP-ből származó CME-vel szemben. A tanulmány a Helsinki deklaráció alapelveit követte. A jelenlegi terápia előnyeinek és szövődményeinek részletes áttekintése után minden beteg beleegyezését írta alá.

Az RP-t úgy definiálják, mint a csont-spicula pigment lerakódások hármasának jelenléte, a retina érgyengülése és a látókorong viaszos sápadtsága. Az RP családi anamnézisében, az RP-re vonatkozó családi szűrésben és az ERG-felvételekben az atipikus RP kiegészítő tesztjei voltak. A CME meghatározása szerint a macula cisztoid elváltozásainak jelenléte a spektrális domén OCT által végzett lineáris felvételeken látható, függetlenül a retina megvastagodásától (Gorovoy). Az elsődleges eredmények a legjobban korrigált látásélesség és a központi makula vastagsága voltak. A tanulmányi idő 2012 januárja volt?? 2015 decemberéig minden résztvevő aláírja a hivatalos hozzájárulást. A felvételi kritériumok között szerepelt a naiv vagy korábban kezelt CME. A kizárási kritériumok közé tartozott a diabetes mellitus, az üvegtesti vérzés, a makula ischaemia, a szubretinális fibrózisból eredő makula heg, a szaruhártya heg, a fertőző kötőhártya-gyulladás, a korábbi szürkehályog vagy üvegtesti műtét, valamint a hosszú távú nyomon követésre való képtelenség. Az elsődleges kimeneti mérések közé tartozott a legjobban korrigált látásélesség (BCVA), amelyet Snellen-diagramok és a központi makula vastagsága (CMT, átlagos vastagság a központi 1000 μm átmérőjű területen) határoztak meg, spektrális tartomány optikai koherencia tomográfia (OCT) segítségével. Intravénás fluoreszcein angiográfiát végeztünk a kezdeti vizsgálat során standard protokollt használva a retina középső perifériájának vizualizálásával. Átfogó szemvizsgálatot végeztek, beleértve az applanációs tonometriát is a kiinduláskor, és általában az 1., a 2. és a 3. hónapban, majd ezt követően. Az Ozurdex® (Allergan, Inc., Irvine, CA, USA) egy intravitrealis rúd alakú implantátum, amely 0,7 mg dexametazont tartalmaz a Novadur® poly (D,L-laktid-ko-glikolid szilárd polimer nyújtott hatóanyag-leadású gyógyszeradagoló rendszerben). Az implantátumot steril körülmények között fecskendezték be 5-ös povidon-jóddal, steril fedőszemüveggel és helyi érzéstelenítéssel. Csupán egy 9 éves beteg kapott nyugtatót a betegek együttműködése érdekében. Az egyszer használatos applikátort a limbus után 3,5 mm-rel a szuperotemporális vagy inferotemporális területen önzáró scleralis injekcióval injektáltuk a középső üvegtestbe. A jelen esetsorozatban nem végeztek genetikai vizsgálatot.

A statisztikai elemzéseket az SPSS 22-es verziójával (IBM Corporation, Chicago, Illinois) és a Wilcoxon-Signed Rank Test segítségével végeztük, 0,05-ös p-értékkel.