Implante intravítreo de dexametasona en edema macular relacionado con retinosis pigmentaria: un estudio retrospectivo

Introducción La retinitis pigmentosa (RP) es un grupo de degeneraciones retinianas progresivas hereditarias caracterizadas por una disfunción de los fotorreceptores que afecta principalmente a los bastones, seguidos de los conos con una prevalencia mundial de aproximadamente uno en 3000-4000 para un total de 2 millones de personas afectadas en todo el mundo. Después de que mueren los bastones, los fotorreceptores del cono mueren gradualmente, lo que provoca la constricción de los campos visuales y, finalmente, la ceguera en muchos pacientes. Actualmente no existe una cura para la RP donde la apoptosis de los fotorreceptores juega un papel clave, pero se dedica un esfuerzo considerable a la búsqueda de estrategias de rescate. Esta condición puede conducir a la ceguera en las etapas avanzadas de la enfermedad, cuando se trata de la retina central. También aparecen con frecuencia anomalías maculares en la RP que conducen a una disminución de la visión. El CME es frecuente en el 20-70% de los pacientes con RP y se informaron varias opciones de tratamiento con tasas de éxito variables y con muchos efectos secundarios. Las terapias han incluido inhibidores de la anhidrasa carbónica orales o tópicos, antagonistas del VEGF intravítreo y corticosteroides perioculares o intravítreos. El implante de dexametasona ha sido aprobado recientemente para el tratamiento de maculopatías relacionadas con la retinopatía diabética o la oclusión de las venas de la retina o la uveítis. El estudio actual explora el papel de tal implante en CME de RP.

Métodos Los investigadores realizaron un estudio retrospectivo no comparativo del uso del implante intravítreo de dexametasona en ojos con EMQ por PR. El estudio se adhirió a los principios de la declaración de Helsinki. Todos los pacientes firmaron un consentimiento informado después de una revisión detallada de los beneficios y complicaciones de la terapia actual.

La RP se define como la presencia de la tríada de depósitos de pigmento óseo-espícula, atenuación de los vasos retinianos y palidez cerosa del disco óptico. Los antecedentes familiares de RP, la detección familiar de RP y los registros de ERG fueron pruebas auxiliares en la RP atípica. El CME se define como la presencia de cambios cistoideos en la mácula observados en exploraciones lineales mediante OCT de dominio espectral independientemente de la presencia de engrosamiento retiniano (Gorovoy). Los resultados primarios fueron la agudeza visual mejor corregida y el grosor macular central. ¿La duración del estudio fue enero de 2012? a diciembre de 2015 con todos los participantes firmando un consentimiento formal. Los criterios de inclusión incluyeron CME ingenuo o previamente tratado. Los criterios de exclusión incluyeron diabetes mellitus, hemorragia vítrea, isquemia macular, cicatriz macular por fibrosis subretiniana, cicatriz corneal, conjuntivitis infecciosa, cirugía previa de cataratas o vítreo e incapacidad para comprometerse con un seguimiento a largo plazo. Las medidas de resultado primarias incluyeron la mejor agudeza visual corregida (MAVC) evaluada mediante gráficos de Snellen y el espesor macular central (CMT, espesor medio en el área central de 1000 μm de diámetro) mediante tomografía de coherencia óptica (OCT) de dominio espectral. Se realizó una angiografía con fluoresceína intravenosa en el examen inicial usando un protocolo estándar con visualización de la periferia media de la retina. Se realizó un examen ocular completo, incluida la tonometría de aplanación, al inicio del estudio y, por lo general, al mes 1, 2 y 3 en adelante. Ozurdex® (Allergan, Inc., Irvine, CA, EE. UU.) es un implante intravítreo en forma de varilla que contiene 0,7 mg de dexametasona en el sistema de administración de fármacos de liberación sostenida de polímero sólido Novadur® poli (D,L-lactida-co-glicolida). El implante se inyectó en condiciones estériles utilizando povidona yodada al 5%, espéculo de párpado estéril y anestesia tópica. Solo un paciente de 9 años recibió agentes sedantes para lograr la cooperación del paciente. El aplicador de un solo uso se inyectó en el medio vítreo a través de una inyección escleral autosellante 3,5 mm posterior al limbo en el área superotemporal o inferotemporal. No se realizaron pruebas genéticas en la serie de casos actual.

Los análisis estadísticos se realizaron utilizando SPSS versión 22 (IBM Corporation, Chicago, Illinois) y la prueba de rangos con signos de Wilcoxon con un valor de p de 0,05.