Intravitrealt dexamethasonimplantat i Retinitis Pigmentosa-relateret makulært ødem - en retrospektiv undersøgelse

Introduktion Retinitis pigmentosa (RP) er en gruppe af arvelige progressive nethindegenerationer karakteriseret ved fotoreceptordysfunktion, der primært påvirker stængerne, efterfulgt af kegler med en verdensomspændende prævalens på cirka én ud af 3.000-4.000 for i alt 2 millioner berørte individer over hele verden. Efter stænger dør, dør keglefotoreceptorer gradvist, hvilket resulterer i indsnævring af synsfelter og eventuel blindhed hos mange patienter. Der er i øjeblikket ingen kur mod RP, hvor fotoreceptorapoptose spiller en nøglerolle, men der er afsat en betydelig indsats til at søge efter redningsstrategier. Denne tilstand kan føre til blindhed i de fremskredne stadier af sygdommen, når den involverer den centrale nethinde. Også makulære abnormiteter forekommer hyppigt i RP, hvilket fører til visuelt fald. CME er udbredt hos 20-70% af RP-patienter, og flere behandlingsmuligheder blev rapporteret med varierende succesrater og med mange bivirkninger. Terapi har inkluderet orale eller topiske kulsyreanhydrasehæmmere, intravitreale VEGF-antagonister og periokulære eller intravitreale kortikosteroider. Dexamethasonimplantatet er for nylig blevet godkendt til behandling af makulopatier relateret til diabetisk retinopati eller retinal veneokklusion eller uveitis. Den nuværende undersøgelse udforsker rollen af ​​et sådant implantat i CME fra RP.

Metoder Efterforskerne udførte en retrospektiv ikke-komparativ undersøgelse af brugen af ​​intravitrealt dexamethasonimplantat i øjne med CME fra RP. Undersøgelsen fulgte principperne i Helsinki-erklæringen. Alle patienter underskrev et informeret samtykke efter detaljeret gennemgang af fordelene og komplikationerne ved den aktuelle behandling.

RP er defineret som tilstedeværelsen af ​​triaden af ​​knogle-spicule pigmentaflejringer, retinal kar attenuation og voksagtig bleghed af den optiske disk. Familiehistorie af RP, familiescreening for RP og ERG-optagelser var hjælpetests i atypisk RP. CME defineres som tilstedeværelsen af ​​cystoide forandringer i macula set på lineære scanninger af spektralt domæne OCT uanset tilstedeværelsen af ​​retinal fortykkelse (Gorovoy). Primære resultater var bedst korrigeret synsstyrke og central makulær tykkelse. Undersøgelsens varighed var januar 2012?? til december 2015, hvor alle deltagere underskriver et formelt samtykke. Inklusionskriterier omfattede naiv eller tidligere behandlet CME. Eksklusionskriterier inkluderede diabetes mellitus, glaslegemeblødning, makulær iskæmi, makulært ar fra subretinal fibrose, hornhindear, infektiøs konjunktivitis, tidligere katarakt eller glaslegemeoperation og manglende evne til at forpligte sig til langtidsopfølgning. Primære udfaldsmål inkluderede bedst korrigeret synsskarphed (BCVA) vurderet af Snellen-diagrammer og central makulær tykkelse (CMT, middeltykkelse i det centrale 1000-μm diameter område) ved brug af spektral domæne optisk kohærens tomografi (OCT). Intravenøs fluoresceinangiografi blev udført ved den indledende undersøgelse under anvendelse af standardprotokol med visualisering af nethindens midtperiferi. Omfattende okulær undersøgelse inklusive applanationstonometri blev udført ved baseline og sædvanligvis i måned 1, måned 2 og måned 3 og derefter. Ozurdex® (Allergan, Inc., Irvine, CA, USA) er et intravitrealt stavformet implantat, der indeholder 0,7 mg dexamethason i Novadur® poly (D,L-lactid-co-glycolide fast polymer-system til langvarig frigivelse af lægemiddel). Implantatet blev injiceret under sterile forhold ved anvendelse af povidonjod 5%, sterilt lågspekulum og topisk anæstesi. Kun én patient, der var 9-årig, fik beroligende midler for at opnå patientsamarbejde. Engangsapplikatoren blev injiceret i midtglaslegemet gennem en selvforseglende skleral injektion 3,5 mm posteriort for limbus i det superotemporale eller inferotemporale område. Gentest blev ikke gennemført i den aktuelle sagsserie.

Statistiske analyser blev udført ved brug af SPSS version 22 (IBM Corporation, Chicago, Illinois) og Wilcoxon-Signed Rank Test med signifikans sat til p-værdi på 0,05.