Implante Intravítreo de Dexametasona no Edema Macular Relacionado à Retinite Pigmentosa - um Estudo Retrospectivo

Introdução A retinite pigmentosa (RP) é um grupo de degenerações retinianas progressivas hereditárias caracterizadas por disfunção de fotorreceptores afetando principalmente os bastonetes, seguidos por cones com prevalência mundial de aproximadamente um em 3.000-4.000 para um total de 2 milhões de indivíduos afetados em todo o mundo. Depois que os bastonetes morrem, os cones fotorreceptores morrem gradualmente, resultando em constrição dos campos visuais e eventual cegueira em muitos pacientes. Atualmente não há cura para a RP onde a apoptose dos fotorreceptores desempenha um papel fundamental, mas um esforço considerável é dedicado à busca de estratégias de resgate. Essa condição pode levar à cegueira nos estágios avançados da doença, quando envolve a retina central. Além disso, anormalidades maculares aparecem com frequência na PR, levando ao declínio visual. A EMC é prevalente em 20-70% dos pacientes com PR e várias opções de tratamento foram relatadas com taxas de sucesso variáveis ​​e com muitos efeitos colaterais. As terapias incluíram inibidores da anidrase carbônica orais ou tópicos, antagonistas intravítreos do VEGF e corticosteroides perioculares ou intravítreos. O implante de dexametasona foi recentemente aprovado para o tratamento de maculopatias relacionadas à retinopatia diabética ou oclusão da veia retiniana ou uveíte. O presente estudo explora o papel desse implante na EMC de RP.

Métodos Os investigadores conduziram um estudo retrospectivo não comparativo do uso de implante intravítreo de dexametasona em olhos com EMC de PR. O estudo aderiu aos princípios da declaração de Helsinki. Todos os pacientes assinaram um consentimento informado após revisão detalhada dos benefícios e complicações da terapia atual.

A PR é definida como a presença da tríade de depósitos de pigmento osso-espícula, atenuação dos vasos retinianos e palidez cerosa do disco óptico. A história familiar de RP, triagem familiar para RP e registros de ERG foram testes auxiliares em RP atípico. A EMC é definida como a presença de alterações cistóides na mácula observadas em varreduras lineares por OCT de domínio espectral, independentemente da presença de espessamento retiniano (Gorovoy). Os resultados primários foram acuidade visual melhor corrigida e espessura macular central. A duração do estudo foi janeiro de 2012?? até dezembro de 2015 com todos os participantes assinando um consentimento formal. Os critérios de inclusão incluíram CME virgem ou previamente tratada. Os critérios de exclusão incluíram diabetes mellitus, hemorragia vítrea, isquemia macular, cicatriz macular de fibrose sub-retiniana, cicatriz corneana, conjuntivite infecciosa, cirurgia anterior de catarata ou vítreo e incapacidade de se comprometer com acompanhamento de longo prazo. As medidas de resultados primários incluíram acuidade visual melhor corrigida (BCVA) avaliada por gráficos de Snellen e espessura macular central (CMT, espessura média na área central de 1000 μm de diâmetro) usando tomografia de coerência óptica de domínio espectral (OCT). A angiofluoresceinografia intravenosa foi realizada no exame inicial usando protocolo padrão com visualização da periferia média da retina. Exame ocular abrangente incluindo tonometria de aplanação foi realizado no início do estudo e geralmente no mês 1, meses 2 e meses 3 e posteriormente. Ozurdex® (Allergan, Inc., Irvine, CA, EUA) é um implante intravítreo em forma de bastão contendo 0,7 mg de dexametasona no Novadur® poli (D,L-lactídeo-co-glicólido sólido polímero sistema de administração de fármacos de liberação sustentada. O implante foi injetado em condições estéreis usando iodopovidona 5%, espéculo palpebral estéril e anestesia tópica. Apenas um paciente de 9 anos recebeu agentes sedativos para obter a cooperação do paciente. O aplicador de uso único foi injetado no vítreo médio por meio de uma injeção escleral autovedante 3,5 mm posterior ao limbo na área superotemporal ou inferotemporal. O teste genético não foi realizado na série de casos atual.

As análises estatísticas foram feitas usando o SPSS versão 22 (IBM Corporation, Chicago, Illinois) e o Wilcoxon-Signed Rank Test com significância definida no valor p de 0,05.