Implant intravitréen de dexaméthasone dans l'œdème maculaire lié à la rétinite pigmentaire - une étude rétrospective

Introduction La rétinite pigmentaire (RP) est un groupe de dégénérescences rétiniennes progressives héréditaires caractérisées par un dysfonctionnement des photorécepteurs affectant principalement les bâtonnets, suivis de cônes avec une prévalence mondiale d'environ un sur 3 000 à 4 000 pour un total de 2 millions d'individus affectés dans le monde entier. Après la mort des bâtonnets, les photorécepteurs coniques meurent progressivement, entraînant une constriction des champs visuels et une cécité éventuelle chez de nombreux patients. Il n'existe actuellement aucun remède pour la RP où l'apoptose des photorécepteurs joue un rôle clé, mais des efforts considérables sont consacrés à la recherche de stratégies de sauvetage. Cette condition peut entraîner la cécité aux stades avancés de la maladie, lorsqu'elle implique la rétine centrale. Des anomalies maculaires apparaissent également fréquemment dans la RP, entraînant un déclin visuel. L'EMC est prévalent chez 20 à 70 % des patients atteints de RP et plusieurs options de traitement ont été signalées avec des taux de réussite variables et de nombreux effets secondaires. Les thérapies ont inclus des inhibiteurs de l'anhydrase carbonique oraux ou topiques, des antagonistes intravitréens du VEGF et des corticostéroïdes périoculaires ou intravitréens. L'implant de dexaméthasone a été récemment approuvé pour le traitement des maculopathies liées à la rétinopathie diabétique ou à l'occlusion veineuse rétinienne ou à l'uvéite. L'étude actuelle explore le rôle d'un tel implant dans le CME de RP.

Méthodes Les enquêteurs ont mené une étude rétrospective non comparative de l'utilisation de l'implant de dexaméthasone intravitréenne dans les yeux avec CME de RP. L'étude a adhéré aux principes de la déclaration d'Helsinki. Tous les patients ont signé un consentement éclairé après un examen détaillé des avantages et des complications du traitement actuel.

La RP est définie comme la présence de la triade de dépôts de pigments osseux-spiculaires, d'une atténuation des vaisseaux rétiniens et d'une pâleur cireuse du disque optique. Les antécédents familiaux de RP, le dépistage familial de la RP et les enregistrements ERG étaient des tests auxiliaires dans la RP atypique. Le CME est défini comme la présence de changements cystoïdes dans la macula observés sur les scans linéaires par domaine spectral OCT indépendamment de la présence d'un épaississement rétinien (Gorovoy). Les critères de jugement principaux étaient la meilleure acuité visuelle corrigée et l'épaisseur maculaire centrale. La durée de l'étude était janvier 2012 ?? à décembre 2015 avec tous les participants signant un consentement formel. Les critères d'inclusion incluaient les CME naïfs ou déjà traités. Les critères d'exclusion comprenaient le diabète sucré, l'hémorragie vitréenne, l'ischémie maculaire, la cicatrice maculaire due à la fibrose sous-rétinienne, la cicatrice cornéenne, la conjonctivite infectieuse, les antécédents de chirurgie de la cataracte ou du vitré et l'incapacité de s'engager pour un suivi à long terme. Les principaux critères de jugement comprenaient la meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC) évaluée par les diagrammes de Snellen et l'épaisseur maculaire centrale (CMT, épaisseur moyenne dans la zone centrale de 1 000 μm de diamètre) à l'aide de la tomographie par cohérence optique dans le domaine spectral (OCT). Une angiographie à la fluorescéine intraveineuse a été réalisée lors de l'examen initial en utilisant un protocole standard avec visualisation de la périphérie médiane de la rétine. Un examen oculaire complet comprenant une tonométrie par aplanation a été effectué au départ, et généralement au mois 1, au mois 2 et au mois 3 et par la suite. Ozurdex® (Allergan, Inc., Irvine, Californie, États-Unis) est un implant intravitréen en forme de bâtonnet contenant 0,7 mg de dexaméthasone dans le système Novadur® poly (D,L-lactide-co-glycolide polymère solide à libération prolongée). L'implant a été injecté dans des conditions stériles en utilisant de la povidone iodée à 5 %, un spéculum de paupière stérile et une anesthésie topique. Un seul patient âgé de 9 ans a reçu des agents sédatifs afin d'obtenir la coopération du patient. L'applicateur à usage unique a été injecté dans le milieu du vitré par une injection sclérale auto-obturante à 3,5 mm en arrière du limbe dans la zone supérotemporale ou inférotemporale. Les tests génétiques n'ont pas été effectués dans la série de cas actuelle.

Des analyses statistiques ont été effectuées à l'aide de la version 22 de SPSS (IBM Corporation, Chicago, Illinois) et du test de rang signé de Wilcoxon avec une signification définie à une valeur p de 0,05.