A nyaki Foley katéter, a dinoproszton és a kettő kombinációjának összehasonlítása a munkaindukcióhoz (Induction)

Bevezetés:

A szülés indukciója, a szülés iatrogén beindítása napjaink egyik leggyakoribb szülészeti beavatkozása. A munkabeszüntetés aránya 1990 és 2010 között több mint kétszeresére, 9,6%-ról 23,8%-ra nőtt csak az Egyesült Államokban. Számos módszer létezik a szülés indukciójának elősegítésére, beleértve a mechanikai és farmakológiai módszereket, amelyek önmagukban vagy konjugációban használhatók. A megfelelő módszer kiválasztása a megfelelő páciens számára kihívást jelenthet, és ez idáig korlátozott mennyiségű információ áll rendelkezésre a méhnyak érésének és a szülés megindításának legmegfelelőbb és leghatékonyabb módszeréről. A nyaki érlelés hatalmas lehetőségei közül gyakran használják a Foley katétert és a hüvelyi prosztaglandinokat. Eddig kevés klinikai vizsgálat hasonlította össze a különböző módszereket az egyes módszerek hatékonyságának és kockázatának értékelésére. Két randomizált, kontrollos vizsgálatban a Foley katéter módszert hasonlították össze a vaginális dinoproston módszerrel. Az egyik vizsgálatban a Foley katéter jobbnak bizonyult a hüvelyi dinoprostonnál a szülésig eltelt idő tekintetében, míg a másik vizsgálatban nem találtak különbséget. Egy további kísérletben a Foley-hagymát hüvelyi misoprosztollal hasonlították össze önmagában a Misoprostol-lal. Az első kezelés rövidebb időt eredményezett a szülésig. Ezek a megállapítások nem mutattak korrelációt a korábbi vizsgálatokkal, amelyek vagy nem találtak különbséget vagy jobbat a Misoprostol önmagában. Egy nemrégiben végzett tanulmány, amelyben a Foley katétert PGE2-vel hasonlították össze az oligohydramnionos terhességek idején, azt mutatta, hogy a PGE2 csoportban rövidebb volt a szülésig eltelt idő. A misoprosztolt dinoprosztonnal összehasonlító metaanalízis azt mutatta, hogy az első hatásosabb, de az utóbbi biztonságosabb. Mivel egyes szülészeti állapotokban, mint például a preeclampsia és az intrauterin növekedési korlátozás (IUGR) gyors szülésindításra lehet szükség, a módszerek kombinációja felgyorsíthatja az indukciót a szülési intervallumhoz. Egy friss tanulmány, amelyet egy hónappal ezelőtt szóbeli előadásként mutattak be az anyai magzatgyógyászat társaságában, Foley katéter és prosztaglandinok kombinációját alkalmazták a szülés előidézésére. Azt találták, hogy ennek a karnak a beadási ideje rövidebb volt, és nincsenek súlyos mellékhatásai.

Ebben a vizsgálatban a kutatók a mechanikus (Foley katéter oxitocinnal kombinált) módszert kívánják összehasonlítani egy farmakológiai módszerrel (dinoproston-PGE2) és a két módszer kombinációjával a méhnyak érésében kedvezőtlen méhnyakban. A kutatók azt is megvizsgálják, hogy a két módszer együttes alkalmazása additív hatást eredményez-e.

A tanulmány 3 csoportot fog tartalmazni; minden csoportba körülbelül 100 résztvevő kerül beiratkozásra, amely megfelel a befogadási és a kizárási kritériumoknak. A nyomozók évente körülbelül 200 indukciót végeznek primigravidás nőknél. A nyomozók körülbelül 2 éven belül 300 résztvevő felvételére számítanak.

A beiratkozáskor a beteg kap egy számot, és a három csoport valamelyikébe kerül besorolásra. Az eszköz behelyezése előtt minden résztvevőt egy 20 perces megnyugtató monitorhoz rendelnek.

A beavatkozás előtt perineális UH-t végeznek a progresszió szögének (AOP), a nyaki hossznak és a fej helyzetének értékelésére.

1. csoport: Foley és Oxytocin protokoll A páciens lithotómiás helyzetben fekszik, és steril lepedővel kell letakarni. A méhnyak közvetlen vizualizálása steril tükörtükörrel történik, a méhnyakot jóddal sterilizálják, jódallergiás esetén "septal- scrub"-t használnak. A Foley-t a belső nyaki oson keresztül vezetik be, 80 ml normál sóoldattal töltik fel, és gyengéd húzással a páciens combjára ragasztják. A Foley izzó behelyezése után egy órával a monitorozás megtörténik. Ha 10 perces intervallumonként 3-nál kevesebb összehúzódás jelenik meg a monitoron, a beteget a szülőszobába szállítják, és Oxytocint adnak be. Ha 3 vagy több összehúzódás jelentkezik 10 percen belül. intervallumban, a további beavatkozást orvosi döntés alapján személyre szabjuk.

A Foley katétert eltávolítják, ha a következők bármelyike ​​bekövetkezik:

1. Kiutasítás
2. Nem megnyugtató magzati pulzusszám, NRFHR
3. Tachysystole
4. a membránok spontán szakadása, SROM
5. Ha 24 12 óra telt el az elhelyezés óta.

2. csoport:

Foley dinoprostone protokollal. Először a Foley izzót helyezzük el a fenti utasítások szerint. A Foley izzó behelyezése után egy órával monitorozásra kerül sor. Ha kevesebb, mint 3 összehúzódás 10 percenként. intervallum jelenik meg a monitoron egy propess szalag kerül a hátsó fornixba. A beteget 30 percig fekvő helyzetben kell hagyni. Egy órával a dinoproston felhelyezése után magzatfigyelést végeznek. Ha 10 perces intervallumonként 3-nál kevesebb összehúzódás jelenik meg a monitoron, a beteg megfigyelésre marad, és 6 óránként monitorozásra kerül sor. Ha a Foley izzó felhelyezése után 10 perces időközönként 3 vagy több összehúzódás jelentkezik, a pácienst kizárjuk a kutatásból és a további beavatkozást orvosi döntés alapján személyre szabjuk.

3. csoport Dinoprostone protokoll A Dinoprostonet a behelyezéssel közvetlenül összefüggésben távolítják el a fagyasztóból. A beteg lithotómiás helyzetben fog feküdni. A Dinoprostone-t kis mennyiségű vízben oldódó kenőanyaggal a gyári protokoll szerint a hátsó hüvelyi fornixba helyezik be. A csapra emlékeztető a hüvelybe kerül. A beteget 30 percig fekvő helyzetben kell hagyni. Egy órával a dinoprostone felhelyezése után magzati monitorozást végeznek, majd 6 óránként. Ha 10 perces intervallumonként 3-nál kevesebb összehúzódás jelenik meg a monitoron, a beteget megfigyelésre szállítják, és 6 óránként monitorozást végeznek. Ha 3 vagy több összehúzódás jelentkezik 10 percen belül. intervallumban a beteget megvizsgálják, és 3 cm-es vagy nagyobb tágulatban a szülőszobába szállítják.

A dinoprostont eltávolítják, ha a következők bármelyike ​​bekövetkezik:

1. NRFHR
2. Tachysystole
3. SROM
4. Ha 24 óra telt el az elhelyezés óta Minden csoportban, ha a vizsgálat kezdete óta eltelt 24 óra elteltével a püspöki pontszám még mindig 6 alatt lesz, és az aktív vajúdás nem indítja be ugyanazt a módszert (vizsgálati ág) megismétlődik. Ha a második próbálkozás után a méhnyak még éretlen, a beteget sikertelen indukciónak minősítjük.